In patients with advanced heart failure, intraventricular conduction delay (IVCD) and left ventricular systolic dysfunction (LVSD), multisite cardiac pacing can be proposed as an additive treatment. The aim of this study was to assess the clinical effectiveness of atrioventricular pacing according to the etiology of LVSD, by comparing the outcome of patients with and without coronary artery disease. Between August 1997 and November 1998, 103 patients were included in the InSync trial and received a biventricular pacemaker and a specifically designed left ventricular pacing lead. Baseline evaluation (12 lead ECG, New York Heart Association Class, quality of life (QOL) and distance walked during the 6 min walk test) was repeated in survival patients at 1, 3, 6 and 12 months after pacemaker implantation. Patients were split in two groups, ischemic (N = 48) and non-ischemic (N = 55), according the result of a recent coronary angiography, the existence of coronary angioplasty or coronary artery bypass or the history of a prior myocardial infarction.

Results. - The mortality rate was similar in the two groups with a mean 12 months actuarial survival rate of 78%. Nevertheless, the delay between the death and the pacemaker implantation was significantly higher in the non-ischemic group. A significant reduction in QRS duration and a significant improvement in NYHA class (-1.5). QOL score (-50%) and 6 min walking test (+18%) were observed similarly in the two groups.

Conclusion. - This study shows that biventricular pacing improves significantly functional status of patients with LVSD, IVCD and advanced heart failure, regardless the etiology of the cardiomyopathy, ischemic or not, without over-mortality in ischemic patients.

La resynchronisation ventriculaire par entraînement multisite a été proposée comme traitement des insuffisants cardiaques avec un délai de conduction intraventriculaire augmenté et une dysfonction ventriculaire gauche systolique. Le but de ce travail a été de comparer les effets du pacing multisite en fonction de l'étiologie de l'insuffisance cardiaque. Entre août 1997 et novembre 1998, 103 patients ont été inclus dans l'essai In-sync et ont été appareillés avec un pace-maker biventriculaire avec une électrode ventriculaire spécifique. L'évaluation initiale (ECG 12 dérivations, classe NYHA, questionnaire de qualité de vie, distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes) a été répétée 1, 3, 6 et 12 mois après la pose du pace-maker. Deux groupes ont été constitués en fonction de la présence (n = 48) ou de l'absence (n = 55) d'une atteinte coronaire documentée par une coronarographie récente.

Résultats. - La mortalité a été comparable dans les 2 groupes, avec une survie actuarielle à 12 mois de 78 %. Toutefois, le délai entre la pose du pace-maker et le décès était plus long dans le groupe non ischémique. L'évolution de la durée du QRS, l'amélioration de la classe fonctionnelle (-1,5), du questionnaire de qualité de vie (-50 %) et du test de marche de 6 minutes (+18 %) a été comparable dans les 2 groupes.

Conclusion. - Cette étude montre que l'entraînement biventriculaire améliore significativement le statut fonctionnel des patients avec dysfonction systolique ventriculaire gauche, retard de conduction intraventriculaire et insuffisance cardiaque sévère, quelle que soit l'étiologie de la cardiopathie. En particulier, les patients ayant une dysfonction d'origine ischémique n'ont pas de surmortalité à un an.