Introduction. - Étude rétrospective des résultats de la curiethérapie préopératoire pour un adénocarcinome de l'endomètre et détermination des facteurs pronostiques.

Patientes et méthodes. - De 1973 à 1994, 780 patientes atteintes d'un adénocarcinome de l'endomètre de stade I ou II selon la classification de 1979 de l'UICC ont été traitées par l'association d'une curiethérapie et d'une colpohystérectomie, suivie d'irradiation pelvienne en présence de facteurs péjoratifs. Il s'agissait de 462 tumeurs classées T1a, 257 T1b et 61 T2, dont 62 % étaient bien différenciées. La curiethérapie endocavitaire a toujours été réalisée en un seul temps à bas débit de dose, délivrant 60 Gy sur l'isodose de référence ICRU. Une colpohystérectomie de type Piver II a été réalisée six semaines plus tard. Une irradiation iliaque était préconisée en cas d'envahissement myométrial supérieur ou égal à la moitié de son épaisseur, d'extension extra-utérine ou ganglionnaire.

Résultats. - La durée médiane de surveillance était de dix ans. À cinq ans, le taux de survie globale était de 84 % et celui de survie sans évolution de 86 %. Le taux d'échec locorégional était de 7,2 % à cinq ans et celui de complications tardives de 3,8 %. En analyse unifactorielle, les facteurs pronostiques défavorables étaient l'âge au moment du diagnostic, le stade, la différenciation histologique, le grade et le niveau d'extension tumorale postopératoire. En analyse multifactorielle, seuls l'âge, la différenciation et l'extension tumorale postopératoire étaient des facteurs indépendants.

Conclusion. - Dans les tumeurs de stade I clinique, la curiethérapie préopératoire des adénocarcinomes de l'endomètre obtient des résultats comparables à ceux de la curiethérapie postopératoire. Elle est abandonnée au profit de la chirurgie première, qui permet d'identifier précisément des facteurs pronostiques locaux et régionaux. La curiethérapie reste une indication majeure dans les tumeurs de stade II clinique, pour lesquelles elle contribue à augmenter le taux de contrôle local vaginal et paramétrial.

Aims of the study. - Retrospective analysis of patients treated by preoperative brachytherapy for endometrial carcinoma.

Patients and methods. - From 1973 to 1994, 780 consecutive patients with a clinical stage I-II endometrial carcinoma were treated with brachytherapy followed by surgery and pelvic irradiation if necessary. Tumour was staged according to 1979 UICC classification. There were 462 T1a, 257 T1b, and 61 T2, 62% were well differentiated. Brachytherapy consisted in one low dose rate endocavitary application. Sixty grays were delivered on the reference isodose. Surgery consisted in a TAH/BSO (Piver II) and was performed 6 weeks later. Nodal pelvic irradiation was indicated in case of unfavourable pathological prognostic factors.

Results. - Median follow up was 122 months. Five year survival rates were: 84% for overall survival, 86% for survival without recurrence, 92.8% for local control, and 3.8% for late complications. Pronostic factors were age, stage, differentiation, grade and postoperative extension. Multivariate analysis showed only age, differentiation and postoperative extension to be independent prognostic factors.

Conclusion. - If for stage 1, initial surgery has now replaced preoperative brachytherapy in most cases because it allows to identify initial prognostic factors, preoperative brachytherapy remains the most interesting option for stage 2 endometrial carcinomas.