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Prise en charge de l’obésité de l’adulte - 21/09/10

Doi : 10.1016/j.lpm.2010.05.017 
Didier Quilliot , Gaelle Roché, Halle Mohebbi, Marie-Aude Sirvaux, Philip Böhme, Olivier Ziegler
CHU de Nancy, service de diabétologie, maladies métaboliques et nutrition, BP 303, 54201 Toul cedex, France 

Didier Quilliot, CHU de Nancy, hôpital Jeanne-d’Arc, service de diabétologie, maladies métaboliques et nutrition, route Nationale 4, BP 303, 54201 Toul Cedex, France.

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Points essentiels

Le médecin généraliste, confronté aux problèmes de l’obésité aura une attitude différente selon la demande du patient, son aptitude au changement et sa motivation. Lorsque le patient n’est pas motivé pour perdre du poids, le rôle du médecin est de chercher les complications et d’évaluer le risque lié à l’obésité, d’établir un diagnostic thérapeutique et de mettre en place un travail sur la motivation. Lorsque le sujet obèse est prêt à modifier ses habitudes ou son comportement alimentaire, les choix thérapeutiques doivent être adaptés au patient. Une prise en charge inadéquate peut, non seulement se solder par un échec mais parfois majorer l’obésité.

Le traitement de l’obésité vise 4 objectifs : la prévention de la prise de poids, la stabilisation pondérale, le traitement des comorbidités et enfin la perte de poids.

La stratégie thérapeutique doit être réaliste dans ses buts comme dans ses moyens. Une perte de poids modérée (5–10 %) est souvent suffisante pour atteindre ces objectifs. Le traitement diététique et l’augmentation de l’activité physique constituent la pierre angulaire de la prise en charge.

La compliance à long terme est le problème majeur des régimes, surtout au cours de la phase de maintien pondéral. La perte de poids initiale dépend principalement de l’importance du déficit énergétique, alors que la stabilisation pondérale est influencée par l’adhésion du sujet à un régime à faible densité calorique et surtout à l’augmentation de l’activité physique.

Améliorer l’image et l’estime de soi est également un objectif essentiel. La prise en charge cognitivocomportementale vise surtout à traiter les troubles du comportement alimentaire. Une psychothérapie est souvent nécessaire lorsque l’obésité est psychodéterminée.

Les médicaments de l’obésité sont utiles pour des patients sélectionnés avec soin, en complément de l’approche diététique et comportementale, sous contrôle médicale strict.

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Key points

General practitioners are placed in an ideal position to manage obesity. First, they have to consider the motivation of the obese patient to change his habits. When the patient is not motivated to loss weight, their role is to identify and treat co-morbidities, to evaluate the risk related to the obesity and to establish a therapeutic diagnosis to evaluate motivation and ability to change. If the patient is motivated, the therapeutic choices have to be adapted individually to each patient. An inadequate management may not only result in a failure but may increase obesity.

The objectives in obesity treatment are to achieve weight loss in order to reduce health risk as far as possible, to maintain that weight loss, to restore quality of life.

Goals and methods must be realistic. Even a modest weight loss (5–10 % of initial weight) will improve health indices in an obese patient. Dietary treatment and physical activity are fundamental to the management of obesity.

Compliance with the diet is the major problem, especially during the phase of weight maintenance after the excess weight loss has been lost. Initial weight reduction depends on the level of energy deficit and weight maintenance on compliance to a low fat diet and a physical activity programme.

Cognitive behavioural approaches should be an integral part of the management of a chronic disease. This treatment is very useful to improve body image, self-esteem, management of stress and control of disordered eating patterns. A psychotherapeutic approach is often necessary, especially when the obesity is psycho-determined.

Obesity drugs should be used for carefully selected patients, as an adjunct to diet therapy and lifestyle modifications, under medical supervision.

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Vol 39 - N° 9

P. 930-944 - septembre 2010 Retour au numéro
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