L’examen de sperme est un test aussi indispensable qu’inévitable pour explorer la fertilité masculine. Le spermocytogramme, ou analyse morphologique des spermatozoïdes, fait partie intégrante de ce bilan. Comment cette dernière analyse peut-elle orienter la prise en charge du couple en insémination, fécondation in vitro (FIV) classique ou intracytoplasmic sperm injection (ICSI) ? Si l’analyse morphologique des spermatozoïdes semble avoir un poids supérieur à la numération et à la mobilité pour prédire le devenir en Assistance médicale à la procréation, un certain nombre de considérations méthodologiques limite actuellement son utilisation de manière consensuelle dans tous les laboratoires : recours à des classifications différentes, influence des procédés de coloration, variabilité subjective de la lecture, décroissance régulière du seuil de normalité défini par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Au niveau international, la classification fondée sur les critères stricts de Tygerberg s’est imposée comme la référence, avec un seuil de 4 % en dessous duquel le pronostic de fécondation est médiocre et suggère le recours d’emblée à une ICSI. Cependant, cette stratégie est mise à mal par des études contradictoires. En ce qui concerne la classification française de David, le seuil de 30 % ne semble pas prédictif et devrait probablement être réajusté.

Semen analysis is routinely part of the evaluation of male fertility and includes sperm morphology. How sperm morphology can be a diagnostic tool to decide which ART to apply for infertile couples (insemination, classical IVF or ICSI)? Teratozoospermia has been reported to be one of the most relevant semen parameters of clinical interest compared with sperm concentration and sperm motility. However, the true potential of this parameter has some limitations because of several methodological factors: differences in the classification systems, influence of the staining method used, subjective nature of evaluation of sperm morphology, regular decreasing of the WHO threshold. According to Tygerberg strict criteria that is the most frequently used classification worldwide, poor fertilization has been reported when the rate of normal forms was less or equal to 4%, suggesting to perform ICSI. However, influence of sperm morphology on fertilization outcome remains much debated. Regarding David’s classification, the threshold of 30% does seem helpful to discriminate in the prediction of fertilization success and should probably be reconsidered.