But de l'étude. - Proposer une attitude thérapeutique en fonction de la présentation clinique des cancers différenciés de la thyroïde chez les patients de moins de 20 ans.

Patients et méthodes. - Entre 1995 et 2002, 74 patients de moins de 20 ans ont été opérés d'un cancer différencié de la thyroïde. Les patients ont été divisés en deux groupes : 19 patients du groupe « ADP » qui présentaient des adénopathies détectées en préopératoire (palpation et échographie) et 55 patients du groupe « sans ADP » chez qui aucune adénopathie n'avait été détectée avant l'intervention.

Résultats. - Les 19 patients du groupe « ADP » ont bénéficié d'une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire. Dans le groupe « sans ADP », une thyroïdectomie totale a été réalisée chez 19 patients (associée à un curage dans 7 cas) et une lobo-isthmectomie chez 29 patients. Une totalisation par iode radioactif a été administrée chez 25 patients (16 « ADP » et 9 « sans ADP »). Au cours du suivi (médiane 71 mois), neuf patients « ADP » ont été opérés pour récidive ganglionnaire (45 %). Quatre patients du groupe « sans ADP » ont été réopérés, pour une récidive dans le lobe controlatéral après lobo-isthmectomie initiale (13 % des lobo-isthmectomies). La présence d'adénopathies décelables en préopératoire est un facteur de risque de réintervention pour récidive ganglionnaire. La survie sans réintervention à cinq et dix ans était respectivement de 58 et 38 % dans le groupe ADP et de 96 et 91 % dans le groupe « sans ADP » (p < 0,001). Au terme de l'étude, tous les patients étaient en vie et 90 % étaient en rémission (68 % « ADP » contre 98 % « sans ADP »).

Conclusion. - Le risque de réintervention pour récidive ganglionnaire est important si le cancer se présente d'emblée cliniquement avec des adénopathies. La stratégie thérapeutique doit consister en une thyroïdectomie totale, un curage ganglionnaire complet du compartiment central et des compartiments latéraux envahis, un complément d'iode radioactif et un traitement freinateur par L-thyroxine. Dans le groupe « sans ADP » le risque de récidive ganglionnaire est faible. La thyroïdectomie totale est suffisante suivie d'un traitement freinateur.

Aim of the study. - The aim of this retrospective study was to propose a therapeutic strategy according to clinic and pathologic presentations, in differentiated thyroid carcinoma in patients less than 20 years of age.

Patients and methods. - From 1995 to 2002, 74 patients less than 20 years of age were operated on for a differentiated thyroid carcinoma. Patients were divided in two groups according to the presence of lymph node (LN) detected before operation (19 “with LN” and 55 “without LN”).

Results. - Surgery consisted of total thyroidectomy and lymph node dissection in the group “with LN”. In the second group “without LN”, total thyroidectomy was performed in 19 patients (associated with lymph node dissection in seven) and loboisthmectomy in 29 patients. Post operative radio iodine ablation was performed in 25 patients (16 “with LN” and nine “without LN”). During the follow up (median 71 months), 9/19 patients “with LN” underwent surgery for lymph node recurrence. Four patients of the “without LN” group were reoperated for recurrence in the controlateral thyroid lobe after initial loboisthmectomy. Initial presence of lymph nodes was a risk factor for reoperation. Survival without reoperation at 5 and 10 years was 58% and 38% for the “with LN” group and 96% and 91% for the “without LN” group respectively (P < 0.001). At the time of analysis, all patients were alive. Ninety percent of patients were in remission (68% of “with LN” and 98% of “without LN” patients).

Conclusion. - The risk of reoperation for lymph node recurrence during first post operative year is important in the “with LN” group. Therapeutic strategy consists of total thyroidectomy, complete lymph node dissection, radio iodine administration and l-thyroxine treatment. In “without LN” patients risk of lymph node recurrence is low. Treatment consist of total thyroidectomy, lymph node dissection and radio iodine administration are not systematic.