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Une nouvelle cause de périonyxis chronique : la rétronychie - 05/10/10

Doi : 10.1016/j.annder.2010.06.020 
S. Chiheb a, B. Richert b, S. Belyamani a, , H. Benchikhi a
a Service de dermatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc 
b Service de dermatologie, CHU Saint-Étienne, Liège, Belgique 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La rétronychie est un phénomène d’incarnation postérieure de la tablette unguéale, responsable d’une inflammation du repli sus-unguéal proximal. Il s’agit d’une entité nouvellement décrite. Nous en rapportons un nouveau cas, révélé par un périonyxis proximal chronique.

Observation

Une femme de 52 ans sans profession, suivie pour hypothyroïdie sous traitement substitutif, consultait pour une douleur localisée du repli latéral du gros orteil gauche évoluant depuis quatre mois et faisant suspecter une tumeur glomique. L’interrogatoire trouvait une notion de microtraumatismes répétés par le port de chaussures serrées et une absence de pousse de l’ongle atteint depuis quatre mois (en comparaison de l’ongle controlatéral). L’examen révélait un périonyxis proximal douloureux du gros orteil gauche, avec suintement à travers le repli sus-unguéal. L’échographie du repli sus-unguéal mettait en évidence un épanchement liquidien autour de la matrice. L’IRM de l’orteil objectivait le même aspect. Une avulsion chirurgicale de l’ongle était réalisée, permettant une guérison complète.

Discussion

La rétronychie résulte d’une perte de continuité entre la tablette et la matrice unguéales, essentiellement sous l’influence de facteurs mécaniques (traumatismes distaux). Cependant, à la différence de l’onychomadèse ou des sillons de Beau, il existe une perturbation de l’alignement entre les deux parties de l’ongle, normalement maintenu par le repli sus-unguéal proximal. Cela empêche l’ongle nouvellement formé de repousser vers l’avant la partie distale de la tablette, celle-ci est encastrée dans le lit unguéal et repoussée vers le repli proximal, engendrant une inflammation de ce dernier. Dans notre cas, la localisation de la douleur sur le repli latéral était trompeuse, expliquant le recours à l’IRM pour écarter l’hypothèse d’une tumeur glomique. La paronychie, l’arrêt de la croissance unguéale et le suintement à travers le repli sus-unguéal ont permis de retenir le diagnostic de rétronychie, confirmé par l’intervention. L’avulsion chirurgicale de l’ongle est le traitement curatif de la rétronychie, permettant une guérison complète sans rechute ni récurrence.

Conclusion

La rétronychie doit être suspectée devant un périonyxis proximal persistant, en particulier dans un contexte de traumatismes, avec interruption de la croissance de l’ongle. L’avulsion chirurgicale de l’ongle est un geste diagnostique et thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Retronychia is the phenomenon of ingrown nail resulting in inflammation of the proximal subungual fold and is a newly described entity. Herein, we report a new case revealed through chronic proximal perionyxis.

Patients and methods

A 52-year-old woman followed up for hypothyroidism, for which she was receiving treatment, consulted for pain in the lateral fold of the left big toe that had been ongoing for four months and for which glomic tumour was the suspected cause. Questioning revealed repeated microtrauma due to wearing of tight shoes and lack of growth of the toenail over the previous four months (in contrast with the contralateral toenail). Examination showed painful proximal perionyxis of the left big toe, with discharge from the subungual fold. Ultrasound examination of the subungual fold revealed effusion of fluid around the matrix, and this was confirmed by MRI. Surgical avulsion of the nail was carried out, and recovery was complete.

Discussion

Retronychia is the result of a loss of continuity between the nail plate and the nail matrix, generally as a result of mechanical factors (distal trauma). However, unlike onychomadesis or Beau’s lines, there is a disturbance of alignment between the two parts of the nail, which is normally maintained by the proximal subungual fold. This prevents newly formed nail from progressing towards the distal part of the plate, which itself is pushed into the nail bed and forced towards the proximal fold, causing inflammation of the latter structure. In our case, the pain recorded in the lateral fold was misleading, hence the ultimately unnecessary use of MRI to rule out the hypothesis of glomic tumour. Paronychia, discontinuation of nail growth and weeping through the subungual fold all argued in favour of a diagnosis of retronychia, which was confirmed by surgery. Surgical nail removal is the curative treatment for retronychia and results in complete cure without relapse or occurrence.

Conclusion

Retronychia should be suspected in the event of persistent proximal perionyxis, particularly in a setting of trauma with interrupted nail growth. Nail avulsion constitutes both a diagnostic and a therapeutic procedure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Périonyxis proximal chronique, Arrêt de croissance de l’ongle, Avulsion chirurgicale, Rétronychie, Ongle incarné postérieur

Keywords : Proximal chronic paronychia, Nail growth failure, Avulsion surgery, Retronychia, Posterior ingrowing nail


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Vol 137 - N° 10

P. 645-647 - octobre 2010 Retour au numéro
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