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The isolated sympathetic spinal cord: Cardiovascular and sudomotor assessment in spinal cord injury patients: A literature survey - 07/10/10

Doi : 10.1016/j.rehab.2010.06.006 
J.G. Prévinaire a, , C.J. Mathias b, c, W. El Masri d, J.-M. Soler e, V. Leclercq a, P. Denys f
a Département médullaire, centre Calvé, fondation Hopale, 72, esplanade Parmentier, 62600 Berck-sur-Mer, France 
b Autonomic Unit, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London WC1N 3BG, United Kingdom 
c Neurovascular Medicine Unit, Imperial College London, Saint Mary’s Hospital, London W2 INY, United Kingdom 
d Midlands Centre for Spinal Injuries, RJ & AH Orthopaedic Hospital, Gobowen, Oswestry, Shropshire SY10 7AG, United Kingdom 
e Laboratoire d’urodynamique et de sexologie, centre Bouffard-Vercelli, Cap-Peyrefite, 66290 Cerbère, France 
f Service de rééducation neurologique, hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France 

Corresponding author.

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Abstract

Objectives

To present a comprehensive approach to the assessment of the severity of the autonomic lesion in spinal cord injury (SCI) patients, with regard to the level of lesion. To discuss how to assess an isolated sympathetic spinal cord that has lost supraspinal control (sympathetically complete lesion).

Method

PubMed was searched for articles related to cardiovascular (mainly cold pressor test, respiratory and postural challenges) and sudomotor (sympathetic skin responses) tests that have been used. The results of these evaluations are analysed with regard to the site of stimulation (above or below the lesion) according to three types of SCI that offer typical autonomic reactions (tetraplegics, paraplegics at T6 and at T10).

Results

Non-invasive cardiovascular and sudomotor testing allows the assessment of the isolated sympathetic spinal cord in SCI patients. Typical responses are found in relation with the level of the sympathetic lesion. Its definition would allow comparison with the somatic motor and sensory level of lesion of SCI patients and provide additional aid to the classification of those patients.

Conclusion

For research purposes on the integrity of the spinal sympathetic pathways, a battery of test approach is probably needed, using a combination of stimuli above and below the lesion, evaluating both cardiovascular and sudomotor pathways.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Effectuer une revue des méthodes d’évaluation non invasives du système nerveux autonome du blessé médullaire. Présenter les résultats en termes de niveau lésionnel somatique et orthosympathique et de sévérité de l’atteinte végétative.

Méthode

Revue de la littérature (PubMed) des études sur les tests cardiovasculaires (principalement test au froid, tests posturaux et respiratoires) et sudomoteurs (réponses cutanées sympathiques) chez le blessé médullaire. Présentation des résultats en fonction du site de stimulation (sus- ou sous-lésionnelle) chez trois catégories de blessés médullaires (tétraplégique, paraplégique T6 et T10) aux réactions végétatives caractéristiques.

Résultats et conclusion

Les évaluations non invasives permettent l’évaluation de l’intégrité des voies orthosympathique du blessé médullaire. En cas de lésion sévère, la déconnection de la moelle orthosympathique du contrôle supraspinal peut être totale, isolant la moelle orthosympathique (atteinte orthosympathique complète). Des réponses orthosympathiques spécifiques sont retrouvées en fonction du niveau lésionnel. En association avec le niveau lésionnel somatique, la définition d’un niveau lésionnel orthosympathique affine la classification clinique des blessés médullaires. L’utilisation d’une batterie de tests associant stimulations sus- et sous-lésionnelles et évaluant les voies cholinergiques et adrénergiques est souhaitable si l’on veut explorer l’intégrité du système nerveux orthosympathique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Autonomic nervous system, Sympathetic lesion, Spinal cord injury, Classification

Mots clés : Blessé médullaire, Système nerveux autonome, Système nerveux orthosympathique, Classification


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Vol 53 - N° 8

P. 520-532 - octobre 2010 Retour au numéro
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  • In healthy subjects, the sitting position can be used to validate the postural effects induced by wearing a lumbar lordosis brace
  • M. Mathias, P.R. Rougier

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