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Acidose lactique majeure secondaire à une intoxication volontaire par valproate - 11/10/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.07.006 
D. Blayac, A. Roch , P. Michelet, E. De Francheschi, J.-P. Auffray
Département d'anesthésie–réanimation, hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Nous rapportons le cas d'une patiente de 60 ans hospitalisée en réanimation dans les suites d'une intoxication médicamenteuse volontaire par valpromide (Dépamide®, 430 mg/kg). Quatre heures après l'ingestion, la patiente présentait brutalement un coma profond (score de Glasgow à 3), nécessitant l'intubation et la ventilation mécanique, une mydriase bilatérale, un état de choc nécessitant un traitement par adrénaline (0,9 μg/kg par minute) et une acidose lactique sévère (lactatémie à 29,7 mmol/l à la 12e heure) sans dysfonction rénale ni hépatique. Le taux sanguin maximal de valproate mesuré était de 342 mg /l à la 12e heure (taux thérapeutiques : 35–85 mg/l). Une administration continue de bicarbonates était associée à une hémodiafiltration veinoveineuse continue. L'évolution était favorable avec normalisation hémodynamique, acidobasique et neurologique permettant l'extubation à 36 heures de l'intoxication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

A sixty-year-old woman was admitted in the ICU after Depamide® (Valpromide) self-poisoning (430 mg/kg). Four hours after the ingestion, the patient presented coma (Glagow coma score of 3) with bilateral mydriasis requiring tracheal intubation and mechanical ventilation, hypotension requiring epinephrine infusion (0.9 μg/kg per minute), acidosis and hyperlactatemia (29.7 mmol/l at 12 hours) without any kidney or liver failure. The maximal serum valproic acid concentration measured was 342 mg/l after twelve hours (therapeutic rate: 35–85 mg/l). A continuous infusion of sodium bicarbonate was associated with continuous venovenous haemodiafiltration. Progressive haemodynamic improvement and neurologic recovery leaded to extubation at 36 hours.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Valpromide, Valproate, Acidose lactique, Coma, Hémodiafiltration

Keywords : Valpromide, Valproate, Acidosis, Hyperlactatemia, Haemodiafiltration


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Vol 23 - N° 10

P. 1007-1010 - octobre 2004 Retour au numéro
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