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Perfusion continue de rémifentanil et propofol en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration au cours de la chirurgie coronaire du sujet âgé : comparaison avec l’alfentanil et le propofol en perfusion continue - 11/10/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.08.008 
M. Gardellin a, M. Durand a, , B. Maitrasse a, O. Chavanon b, S. Robin a, D. Blin b, P. Girardet a
a Département d’anesthésie–réanimation II, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex, France 
b Service de chirurgie cardiaque, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. – Comparer la durée de ventilation et les complications postopératoires après chirurgie coronaire chez le sujet âgé de 75 ans ou plus, en utilisant une anesthésie par propofol associée au rémifentanil ou à l’alfentanil.

Type d’étude. – Étude rétrospective avec groupe témoin historique.

Patients. – Au total, 338 patients consécutifs opérés d’une chirurgie coronaire isolée ont été inclus. Cent cinquante-sept patients opérés de janvier 1998 à juin 2000 avaient reçu de l’alfentanil (1 μg/kg par minute) associé à du propofol en concentration massique, 181 opérés entre juillet 2000 et 2002 du rémifentanil 0,25 μg/kg par minute et du propofol en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC, concentration plasmatique cible : 1,5 à 2 μg/ml). La prise en charge postopératoire, y compris le protocole de sevrage de la ventilation et d’extubation trachéale, était identique chez tous les patients.

Méthodes. – Les deux groupes ont été comparés pour les données préopératoires et chirurgicales. La durée de ventilation et de séjour en réanimation ont été étudiées dans les deux groupes, ainsi que les principales complications postopératoires.

Résultats. – La durée de ventilation était diminuée dans le groupe rémifentanil (6 ± 9 heures vs13 ± 63 heures ; p < 0,0001), l’extubation trachéale ayant été réalisée chez 70 % des patients avant la sixième heure postopératoire contre 53 % dans le groupe alfentanil (p = 0,0023). Aucune réduction de la durée de séjour en réanimation ou des complications postopératoires n’a été retrouvée. Une utilisation peropératoire plus fréquente de vasopresseurs ainsi qu’une augmentation postopératoire plus importante de la concentration plasmatique des CPK Mb (35,7 ± 38,2 μg/l, vs 27,7 ± 31,9 μg/l ; p = 0,02) ont été observées dans le groupe rémifentanil (40,2 % vs 2,4 % ; p< 0,0001).

Conclusion. – L’association du propofol (AIVOC) et du rémifentanil a permis, par rapport à un protocole utilisant le propofol en concentration massique et l’alfentanil, de réduire la durée de ventilation chez le sujet âgé après chirurgie coronaire sans diminuer les complications postopératoires. Elle a néanmoins nécessité une utilisation accrue de vasopresseurs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives. – Comparison of the length of mechanical ventilation and postoperative complications after coronary surgery in elderly patients anaesthetised with propofol associated with either alfentanil or remifentanil.

Study design. – Retrospective study with an historic control group.

Patients. – Three hundred thirty-eight consecutive patients (75-year-old or more) undergoing isolated coronary surgery. One hundred and fifty seven patients operated between January 1998 and June 2000 received alfentanil (1 μg/kg/minute) with a manually control infusion of propofol, 181 operated between July 2000 and 2002, remifentanil 0.25 μg/kg/minute with target controlled infusion of propofol (target blood concentration: 1.5 to 2 μg/ml).

Methods. – The two groups were compared for preoperative and surgical data. The length of mechanical ventilation, stay in ICU and the main postoperative complications were compared between the two groups.

Results. – Length of mechanical ventilation was significantly reduced in the remifentanil group (6 ± 9 h vs. 13 ± 63 h ; p <0.0001), 70% of the patients were extubated before the 6th postoperative hours against 53% in the alfentanil group (p =0.0023). This was not associated with a reduction of stay in ICU or postoperative complications. During surgery, an increased used of vasopressor was observed in the remifentanil group (40.2% vs 2.4% ; p <0.0001) with a postoperative elevation of blood concentration of CKMb (35.7 ± 38.2 μg/l, vs. 27.7 ± 31.9 μg/l, p =0.02).

Conclusion. – Elderly patients undergoing coronary surgery were extubated earlier with remifentanil. However, this had no effect on duration of ICU stay but was associated with an increased used of vasopressor.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie coronaire, Sujet âgé, Rémifentanil, Alfentanil, AIVOC

Keywords : Coronary surgery, Elderly patient, Remifentanil, Alfentanil, Target-controlled infusion


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