Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Optimisation des prescriptions en réanimation - 13/10/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.06.017 
J.-J. Lehot a, , C. Heuclin b, J. Neidecker a, R. Cartier c, P. Ffrench d, M.E. Reverdy e, D. Revel f, M. Billard g, C. Lupo g, B. Gonnard a, G. Keller a, G. Aulagner g, O. Bastien a
a Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Louis-Pradel, groupement hospitalier Est, hospices civils de Lyon, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69677 Bron, France 
b Centre de ressources, contrôle de gestion, système d’information – Direction, GHE, 69677 Bron, France 
c Centre de biologie et pathologie Est, laboratoire de biochimie, GHE, 69677 Bron, France 
d Centre de biologie et pathologie Est, laboratoire d’hématologie, GHE, 69677 Bron, France 
e Centre de biologie et pathologie Est, laboratoire de bactériologie, GHE, 69677 Bron, France 
f Radiologie, hôpital Louis-Pradel, GHE, 69677 Bron, France 
g Pharmacie, hospices civils de Lyon, groupement hospitalier Est, université C.-Bernard–Lyon-1, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69677 Bron, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 5
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Objectifs

Rationaliser les prescriptions dans un service de réanimation postchirurgie cardiovasculaire et thoracique en tenant compte de l’apport de la pléthysmographie, de la capnographie, de l’échographie transthoracique et des avis des médecins et pharmaciens correspondants, de 2006 à 2008.

Type d’étude

Évaluation monocentrique des pratiques médicoéconomiques.

Méthodes

Des réunions des médecins, pharmaciens et internes ont été organisées deux à trois fois par an de fin 2006 à 2008 pour réfléchir à ces prescriptions, les améliorer et en observer les résultats. Les prescriptions systématiques étaient découragées au profit de prescriptions ciblées. Les internes étaient systématiquement avertis de ce programme en début de semestre. L’année 2006 était prise comme référence. Parallèlement, les réunions de morbi-mortalité mensuelles étaient poursuivies afin d’observer d’éventuels effets adverses.

Résultats

Alors que l’index de complexité relative du service augmentait de 3,3 % et que les décès potentiellement évitables diminuaient de 34 %, les dépenses diminuaient d’approximativement 777 000 euros durant la troisième année. Les prescriptions de biologie, de radiographies thoraciques au lit, de tomodensitomètries et des médicaments ciblés diminuaient respectivement de 30, 10, 16 et 35 %. Cependant, une augmentation de la prescription de quatre médicaments ciblés durant la dernière année fut observée.

Conclusion

Une réflexion multiprofessionnelle peut servir de base pour optimiser les prescriptions d’examens complémentaires et de médicaments coûteux en réanimation. Cependant, un intéressement des prescripteurs pourrait être nécessaire à la pérennisation de la démarche.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To evaluate whether intensivists would accept to optimize their orderings of biological samplings, x-rays and target drugs and to assess the consequence on patient’s outcome.

Study design

Monocentric evaluation of medical economic procedure.

Methods

Meetings of consultants, registrars and residents started on Dec 21, 2006 with two to three sessions a year in order to evaluate the process of medical ordering. The physicians and pharmacists gave the results of orderings at each meeting. Orderings of systematic samplings, bedside x-rays and unjustified expansive drugs were discouraged, but target samplings and lung ultrasonography were encouraged. New residents were systematically taught about this programme. Meanwhile, monthly morbidity-mortality meetings were pursued in order to assess the consequences of this politics.

Results

While ICU total production increased by 3.4% and potentially evitable deaths decreased by 34%, annual expenses decreased by approximatively 777,000euros from 2006 to 2008. This was due to decreased orderings in biology by 30%, bedside x-rays by 10%, computed tomographic scans by 16% and target drugs by 35%. However, an increased ordering in four target drugs was observed in 2008 as compared with 2007.

Conclusion

Multidisciplary optimization of medical ordering can be efficient in ICU. However, a profit-sharing with ordering physicians would be necessary to prolong these effects.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Réanimation, Économie, Prescription médicale, Biologie, Imagerie, Médicaments

Keywords : Intensive care, Economy, Medical ordering, Biological sampling, Bed x-ray, Computed tomographic scan, Lung ultrasonography, Pharmacy


Plan


 Travail présenté en partie au Congrès organisé le 19avril2010 par la Haute Autorité de santé et le British Medical Journal.


© 2010  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 29 - N° 10

P. 682-686 - octobre 2010 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Retentissements hydroélectrolytiques et acidobasiques de la chimiohyperthermie intrapéritonéale
  • J. Raft, M. Parisot, F. Marchal, S. Tala, E. Desandes, J.-M. Lalot, F. Guillemin, D. Longrois, C. Meistelman
| Article suivant Article suivant
  • Comparaison de sérum salé, d’air et d’un mélange oxygène–protoxyde d’azote pour le remplissage des ballonnets de sondes d’intubation chez l’enfant ? Étude prospective randomisée
  • C. Dadure, M. Granier, S. Bringuier, L. Dehour, O. Raux, A. Rochette, R. Troncin, X. Capdevila

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.