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Fast-tracking en anesthésie locorégionale périphérique : étude préliminaire de faisabilité - 13/10/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.05.011 
S. Bloc a, , L. Mercadal a, P. Cuny b, F. Renault c, T. Dessieux d, T. Garnier a, B. Komly a, P. Leclerc a, B. Morel a, G. Dhonneur e, C. Ecoffey d
a Service d’anesthésie-réanimation, hôpital privé Claude-Galien, 20, route de Boussy, 91480 Quincy-Sous-Sénart, France 
b Service d’anesthésie-réanimation, hôpital privé Saint-Martin, 18, rue des Roquemonts, 14000 Caen, France 
c Service d’anesthésie-réanimation, centre hospitalier de Cornouaille, 14 bis, avenue Yves-Thépot, 29107 Quimper cedex, France 
d Service d’anesthésie-réanimation 2, hôpital Pontchaillou, université Rennes 1, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35033 Rennes cedex, France 
e Département d’anesthésie-réanimation, groupe hospitalier universitaire Nord, hôpital Jean-Verdier, avenue du 14-Juillet, 93143 Bondy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

La surveillance en salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI) a pour objectifs de garantir la sécurité, le confort et l’analgésie des patients. Certaines publications envisagent de court-circuiter la SSPI selon le principe du fast-tracking (FT). L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et la sécurité d’un FT simulé après une anesthésie locorégionale (ALR) périphérique.

Patients et méthodes

Sept cents patients ont été inclus prospectivement dans cette étude sur une période de six mois.

Méthodes

Les critères de sortie étaient définis selon le score de White auquel nous avons ajouté un item concernant la surveillance du site chirurgical. Un score minimal de 14 était nécessaire à l’arrivée en SSPI pour envisager un FT. L’efficacité des blocs, le recours à une sédation ou à une anesthésie générale étaient précisés. Les événements indésirables étaient notés.

Résultats

L’efficacité globale de l’ALR était de 93 %. Dans 98 % des cas, le score de sortie évalué à l’arrivée en SSPI était supérieur à 14, ce qui aurait autorisé une sortie directe. Treize événements indésirables ont été rapportés avant l’acte chirurgical et au bloc opératoire. Aucun événement indésirable n’a été rapporté pendant la surveillance en SSPI.

Conclusion

L’ALR périphérique semble se prêter parfaitement au principe du FT. Il pourrait apporter certains avantages tant en termes de réduction des dépenses de santé, qu’en termes de réponse aux problèmes d’engorgement des SSPI. Bien qu’en France, FT reste un concept marginal pour lequel il n’existe aucun support réglementaire, l’évolution vers une telle pratique pourrait être envisagée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

The monitoring in the postanaesthesia care unit (PACU) improves the safety, the comfort and the analgesia of patients. At present, studies suggest the possibility to bypass the PACU according to the principle of fast-tracking (FT). The aim of this study was to evaluate the feasibility and the safety of a simulated protocol of FT after a regional anaesthesia.

Patients and methods

Seven hundred patients were prospectively included in this study over a period of 6 months.

Methods

The Withes’ scoring system was used for determining when patients could be safely discharged from PACU. We added a variable concerning the monitoring of surgical site. A minimum score of 14 was required on arrival to the PACU to consider a FT. The success rate of blocks, the use of sedation or general anaesthesia were noted. Adverse events were recorded.

Results

The success rate of blocks was 93 %. The score was higher than 14 in 98 % of case on arrival to the PACU. Thirteen adverse events were reported before surgery and/or operating room. No adverse events were reported during the stay in the PACU.

Conclusion

Regional anaesthesia seems to be an appropriate principle to fast-track the PACU. It could be a way to reduce health care costs, and can offer solution for the PACU congestion problem. In France, the fast-tracking is a marginal concept without any support regulatory. An evolution to such a practice could be considered.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI), Salle de Réveil, Fast-tracking, Fast-track, Court-circuit, Anesthésie locorégionale périphérique

Keywords : Postanaesthesia care unit (PACU), Recovery room, Fast-tracking, Fast-track, Bypassing, Regional anaesthesia


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Vol 29 - N° 10

P. 716-719 - octobre 2010 Retour au numéro
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