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Patients victimes de chutes de grande hauteur. Étude d'une cohorte de 287 patients et détermination des facteurs pronostiques cliniques - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.05.018 

F.  Lapostolle a * ,  S.W.  Borron a ,  C.  Gere a ,  F.  Dallemagne ab ,  A.  Beruben ac ,  C.  Lapandry a ,  M.  Galinski a ,  F.  Adnet a *Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - Les chutes de grande hauteur constituent un mode de traumatisme sévère fréquent en milieu urbain. Pourtant, ce type de polytraumatisme est peu étudié.

Objectif. - Décrire les caractéristiques cliniques initiales, les lésions et l'évolution de victimes de chutes de grande hauteur et déterminer les facteurs pronostiques cliniques.

Type d'étude. - Étude monocentrique, rétrospective de janvier 1998 à mai 1999 puis prospective de juin 1999 à septembre 2000. Inclusions : patients de plus de 12 ans, victimes d'une chute de plus de trois mètres.

Patients et méthodes. - Paramètres étudiés : données démographiques, circonstances de chute, évaluation clinique préhospitalière initiale (score de Glasgow (SG), pression artérielle (PA), fréquence cardiaque (FC), trauma score simplifié (TSS)) et évolution des patients.

Résultats. - Deux cent quatre vingt sept patients inclus en 32,5 mois, 33 % de femmes et 67 % d'hommes. Âge moyen : 37 ± 16 ans. Hauteur médiane de chute : trois étages (3-4). Mortalité finale : 34 %, avec 22 % de décès sur place, avec ou sans réanimation, 5 % avant hospitalisation, 8 % le premier jour et 2 % au-delà. Facteurs pronostiques indépendants : Score de Glasgow (SG) (OR = 0,40 ; IC : 0,25-0,65 ; p = 0,0002), PA initiale (OR = 0,94 ; IC : 0,90-0,98 ; p = 0,008) et TSS (OR = 2,93 ; 1,19-7,24 ; p = 0,02).

Conclusion. - La mortalité immédiate des chutes de grande hauteur est élevée mais la mortalité hospitalière devient faible après le troisième jour. SG, PA et TSS sont des facteurs pronostiques indépendants.

Mots clés  : Chute ; Hauteur ; Traumatisme ; Mortalité ; Pronostic ; Préhospitalier ; Urgence.

Abstract

Introduction. - Fall from height is a common cause of severe blunt urban trauma but this mechanism of trauma is poorly documented.

Objective. - To describe initial clinical parameters, injuries and outcome in patients victims of falls from height and to determinate clinical prognostic factors.

Study design. - Retrospective study from January 1998 to May 1999 and prospective study from June 1999 to September 2000. Inclusions: patients older than 12 year-old victims of falls with height of more than 3 m.

Patients et methods. - Studied parameters: demographic data, fall circumstances, prehospital clinical evaluation (Glasgow coma scale (GCS), Arterial Blood Pressure (ABP), Heart Rhythm (ER) and revised trauma score (RTS) initial and patients outcome.

Results. - Two hundred and eighty seven patients were included during 32.5 months; 33% were women and 67% men. Mean age: 37 ± 16 years. Median height of fall: three stairs (3-4). Final mortality: 34% including 22% death on site with or without resuscitation, 5% before hospitalization, 8% during the first day and 2% later. Independent prognostic factors were GCS (OR = 0.40; IC: 0.25 - 0.65; P = 0.0002), initial ABP (OR = 0.94; IC: 0.90 - 0.98; P = 0.008) and RTS (OR = 2.93; 1.19-7.24; P = 0.02).

Conclusion. - Immediate mortality after fall from heights is high and remains low after day 3. GCS, ABP and RTS are independent prognostic factors.

Mots clés  : Fall ; Height ; Trauma ; Mortality ; Prehospital ; Emergency ; Prognostic.

Plan



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Vol 23 - N° 7

P. 689-693 - juillet 2004 Retour au numéro

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