L’hépatocarcinome (CHC) est une indication de résection hépatique ou de transplantation hépatique (TH). Dans la plupart des centres, seuls les patients dont le CHC répond aux critères de Milan sont éligibles pour la TH. L’objectif de l’étude est d’analyser la corrélation entre les caractéristiques pathologiques de la tumeur, la survie et le taux de récidive.

Dans la période 1997-2007, un diagnostic de CHC a été porté chez 196 patients. Ont été analysés dans cette série l’âge, le sexe, la nature de la cirrhose, les examens biologiques, l’alphafœtoprotéine. Pour tous les patients, les score MELD (Model for End-stage liver disease) et Child-Pugh ont été calculés. S’agissant du CHC, ont été précisés la localisation tumorale, la taille, le nombre de nodules, l’atteinte de la capsule, la différenciation histologique et la présence de micro ou macro-envahissement vasculaires (EV).

L’examen histologique a confirmé le diagnostic de CHC chez 168 (85,7 %) patients dont la médiane de survie était de 74 mois (23-154 mois). La mortalité à un mois était de 5,6 %. À l’examen anatomo pathologique des foies explantés, 106 (63 %) patients respectaient les critères de Milan, 28 (16,7 %) ceux de San Fancisco (UCSF), 34 (20,3 %) étaient audelà de ces critères. L’envahissement vasculaires (EV) a été mis en évidence chez 41 patients (24,4 %) : macroscopiques dans 10,7 % des cas (n=18) et microscopiques dans 13,6 % (n=23). La survie globale et sans récidive à 5 ans était respectivement de 66,1 % et 64,1 %. Les survies globales à 1, 3 et 5 ans selon les critères de Milan étaient respectivement de 90 %, 85 % et 77 % et selon les critères de UCSF de 88 %, 81 % et 74 % (NS). On a noté une différence de taux de survie entre les patients avec EV et ceux sans EV (p≤0,001). L’analyse univariée et multivariée des facteurs prédictifs de la survie seule l’EV était statistiquement significatif (p<0,001). Deux facteurs étaient associés à l’EV, l’AFP 400ng/ml (HR=13,167, p<0,002) et la classification histologique G3 (HR=12,6, p<0,0003).

Dans cette série, le seul facteur pronostique significatif est l’EV. Dans la mesure où on ne dispose pas de marqueurs prédictifs de l’EV fiables, la résection hépatique, lorsque la fonction hépatique le permet, représente non seulement un traitement de première intention, mais une étape décisionnelle avant la TH.