Il n’existe pas en France de recommandations de bonnes pratiques, ni de cadre réglementaire sur le lieu d’installation d’une ventilation non invasive (VNI) au long cours.

Un groupe de travail s’est constitué, à l’initiative de l’ANTADIR, afin de réfléchir sur la faisabilité d’une initiation de la VNI au domicile du patient. Deux problématiques ont été abordés : (1) les nécessités logistiques et techniques, (2) les responsabilités et cadres réglementaires.

L’efficacité, l’amélioration de la qualité de vie et l’observance semblent similaires que la VNI soit débutée à l’hôpital ou au domicile. Une instauration au domicile est seulement envisageable à l’état stable. Elle doit être réalisée par un médecin compétent ou un kinésithérapeute sur prescription médicale. Un infirmier ou technicien formé peut vérifier l’appareillage mais ne peut pas initier seul la VNI. Les réseaux de soins peuvent assurer la surveillance. Elle peut être proposée à tout patient ayant une indication de VNI sous conditions de : possibilité d’intervention rapide, patient avec autonomie ventilatoire, entourage adapté. Une surveillance de la qualité de la ventilation, au même rang que celle réalisée lors d’une mise en route en hospitalisation est nécessaire.

La initiation d’une VNI au domicile est envisageable sous certaines conditions, avec des résultats aussi bons qu’une installation classique.

In France, there are no good practice guidelines or a regulatory framework for the initiation of long term non-invasive ventilation (NIV).

The ANTADIR federation set up a working party to examine the feasibility of new methods of initiation of NIV and to consider the possibility of initiation in the home. Two problems were considered: (1) logistical and technical requirements, (2) the responsibilities of the professions involved and the regulatory framework.

Clinical effectiveness, improvement in quality of life and adherence to treatment are similar whether NIV is initiated in hospital or at home. Domiciliary management is possible only when the patient is clinically stable. It should be undertaken by a competent physician or, on medical prescription, by a physiotherapist. A nurse or trained technician may check the apparatus but should not initiate NIV alone. Installation of domiciliary NIV should be considered under the following conditions: patients with spontaneous ventilation, availability of urgent assistance and appropriate family support. Close surveillance of the quality of ventilation is necessary, whether in hospital or at home. For the initiation of domiciliary NIV each professional involved needs a clear understanding of his/her role.

Academic societies should propose good practice guidelines for the initiation of NIV. Domiciliary initiation is possible under certain conditions and the results are as good as those obtained in hospital.