Greffes de cornée « à chaud » ou kératoplasties thérapeutiques - 01/01/04
Service d'ophtalmologie, pavillon Félix Dévé, CHRU de Rouen, hôpital Charles Nicole, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex France
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Résumé |
La greffe de cornée « à chaud » ou kératoplastie thérapeutique est une véritable urgence thérapeutique dont le premier but est la conservation du globe oculaire. C'est l'intervention de choix en cas d'abcès cornéen infectieux résistant à toute thérapeutique. Dans cette indication, l'utilisation concomitante de traitements anti-infectieux adaptés a grandement amélioré le pronostic de cette intervention au cours des dix dernières années. En revanche, lorsque l'intervention est réalisée dans un cas de perforation cornéenne stérile secondaire à un syndrome sec, une kératite d'exposition, une kératite neurotrophique, une destruction de la surface oculaire de toutes origines ou un ulcère inflammatoire, le succès de la greffe est en général limité au maintien de l'intégrité anatomique de l'oeil en raison d'une récidive de la pathologie sur le greffon. Dans ces indications, la kératoplastie thérapeutique ne doit être réalisée qu'en cas d'échec ou d'impossibilité des autres alternatives thérapeutiques que sont la pose d'une lentille thérapeutique, l'utilisation de colle cyanoacrylate ou de fibrine, la réalisation d'un recouvrement conjonctival, ou la greffe amniotique en multicouches. Quelle que soit l'indication de la greffe thérapeutique, les taux d'échec par rejet, hypertonie oculaire ou synéchies angulaires sont d'autant plus importants que celle-ci est transfixiante et qu'elle est réalisée dans la période la plus inflammatoire. Il est donc indispensable de privilégier autant que possible les greffes lamellaires ou les patchs cornéens dans un premier temps avant d'envisager secondairement une kératoplastie à visée optique. Mieux, l'essor récent des kératoplasties lamellaires profondes dans ces indications permet désormais de préserver l'angle iridocornéen et d'éviter les rejets tout en apportant une récupération visuelle significative dès le premier temps chirurgical.
Mots-clés : Abcès cornéen, Perforation cornéenne, Greffe lamellaire, Kératite, Greffe transfixiante
Plan
- Génétique et oeil
- H. Dollfus, V. Pelletier
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