La dénutrition est un facteur de risque de complications postopératoires. Le but de ce travail a été de préciser la place de la réalimentation précoce postopératoire en chirurgie digestive. L'analyse de la littérature a permis de retrouver huit études prospectives randomisées ayant comparé la réalimentation orale précoce (dès le lendemain de l'intervention) à la réalimentation standard (après reprise du transit), en chirurgie colorectale élective. La réalimentation orale précoce, tolérée dans 80 % des cas, n'augmentait ni la mortalité, ni la morbidité postopératoires. Les programmes de réhabilitation précoce (réalimentation orale précoce, analgésie péridurale et mobilisation précoce du patient) permettent de diminuer la durée moyenne d'hospitalisation sans augmenter la morbidité. En chirurgie sus-mésocolique, une étude randomisée montre un bénéfice de la nutrition entérale précoce postopératoire dans la prévention des complications postopératoires. Quinze études ont de plus comparé la nutrition entérale (sonde nasogastrique ou jéjunostomie) à la nutrition parentérale. La nutrition entérale, bien tolérée chez 80 % des patients, n'augmentait ni la mortalité, ni la morbidité postopératoire par rapport à la nutrition parentérale. Il n'y avait pas de différence entre les deux attitudes en terme de durée moyenne d'hospitalisation. En revanche, le coût de la nutrition entérale était moins élevé que celui de la nutrition parentérale. En conclusion, la réalimentation postopératoire précoce soit orale en chirurgie sous-mésocolique élective, soit entérale en chirurgie sus-mésocolique élective, n'augmente ni la mortalité, ni la morbidité postopératoires. Il y a donc un bénéfice à réalimenter précocement les patients en postopératoire après chirurgie digestive élective.

Malnutrition is often unsuspected and is today well-recognized as a potential cause of increased morbidity. The aim of this review was to assess the influence of early postoperative nutrition in digestive surgery. Review of the literature has shown eight prospective randomized studies that have compared early oral feeding versus standard feeding after elective colorectal surgery. Early oral feeding was tolerated by the majority of the patients. Furthermore, early oral feeding was not associated with increased mortality and morbidity rates. Fast-track rehabilitation (i.e. early oral feeding, epidural analgesia and early mobilization), accelerate today recovery after colorectal surgery, leading to in-hospital stay reduction. In upper-GI surgery, a randomized trial has shown that early postoperative enteral nutrition reduced postoperative infectious complications. Furthermore, 15 studies have compared postoperative enteral (by nasogastric suction or by percutaneous jejunostomy) versus total parenteral nutrition. Postoperative enteral nutrition was tolerated by 80% of the patients and was not associated with increased mortality and morbidity rates. Although, postoperative in-hospital stay was similar between both procedures, postoperative enteral nutrition was cheaper than total parenteral nutrition. In conclusion, currently available data show that early postoperative nutrition such as oral nutrition after elective colorectal surgery or enteral nutrition after upper intestinal surgery was not associated with increased mortality or morbidity rates. Thus, early postoperative nutrition should be proposed in patients after elective digestive surgery.