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Utilisation séquentielle de la longueur échographique du col utérin puis de la détection de la fibronectine fœtale pour prédire une prématurité spontanée en cas de menace d’accouchement prématuré - 28/10/10

Doi : 10.1016/j.jgyn.2010.08.001 
C. Deplagne a, b, S. Maurice-Tison b, F. Coatleven a, F. Vandenbossche a, J. Horovitz a, , b
a Maternité B, centre hospitalier Pellegrin, place Amelie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Université Victor-Ségalen Bordeaux 2, 146, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer la pertinence d’un test séquentiel (détection de la fibronectine fœtale dans une population sélectionnée par la mesure échographique du col utérin) pour apprécier le risque de prématurité spontanée en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes.

Méthodes

Étude de 111 patientes hospitalisées pour menace d’accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines d’aménorrhée révolues. Les paramètres de jugement étaient la probabilité d’un accouchement dans les sept ou 14 jours suivant le test ou avant 34 ou 37 semaines d’aménorrhée. L’utilisation séquentielle de la détection de la fibronectine fœtale après mesure échographique de la longueur cervicale a été évaluée, avec un test considéré comme positif si le col était inférieur ou égal à 15mm ou si le col était entre 16 et 30mm, avec une fibronectine positive.

Résultats

Une fibronectine fœtale positive prédisait le mieux un accouchement dans les 14 jours avec des sensibilités/spécificités/valeurs prédictives, positive et négative, respectives de 75, 71, 17 et 97 %. Une longueur cervicale inférieure ou égale à 20mm prédisait le mieux un accouchement avant 34 semaines d’aménorrhée révolues avec des sensibilités/spécificités/valeurs prédictives, positive et négative, respectives de 75, 52, 21, et 92 %. Le test séquentiel présentait des performances similaires en conservant notamment une excellente valeur prédictive négative, tout en évitant 37 % de fibronectines : prédiction d’un accouchement avant 34 semaines d’aménorrhée révolues avec une sensibilité, une spécificité et des valeurs prédictives, positive et négative, respectives de 75, 63, 26 et 93,5 %.

Conclusion

Un test séquentiel avec utilisation sélective de la détection de la fibronectine fœtale dans une population de singletons en menace d’accouchement prématuré, sélectionnée par la mesure échographique de la longueur cervicale, paraît efficace pour prédire un accouchement prématuré en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes, tout en économisant plus d’un tiers des tests de fibronectine fœtale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To test a sequential test with fetal fibronectin detection after ultrasound measurement of cervical length to predict preterm delivery in women with preterm labor.

Study design

Descriptive retrospective study on 111 women hospitalised for preterm labor between 24 and 34 weeks and six days of gestation. The primary outcomes were preterm delivery before 34 or 37 weeks of gestation or within seven or 14 days. Selective use of fetal fibronectin detection after cervical length measurement has been tested, with a sequential test considered positive if cervical length was inferior or equal to 15mm or if cervical length was between 16 and 30mm with fetal fibronectin positive.

Results

The sensitivity/specificity/and positive and negative predictive values of fetal fibronectin positive were 75, 71, 17 and 97% for delivery within 14 days; those of cervical length inferior or equal to 20mm were 75, 52, 21, and 92% for delivery before 34 weeks. The efficiency of the sequential test was similar with excellent negative predictive value: sensitivity/specificity/and positive and negative predictive values of 75, 63, 26, and 93.5% for prediction of preterm delivery before 34 entire weeks. The use of this sequential test could have avoided 37% of fibronectin tests.

Conclusion

A sequential test with selective use of fetal fibronectin detection in population selected by ultrasound measurement of cervical length appears to be as effective than fetal fibronectin detection or cervical length alone for predicting preterm birth, if preterm labor, avoiding more than one third of fibronectin tests.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Fibronectine fœtale, Longueur du col utérin, Accouchement prématuré spontané, Menace d’accouchement prématuré

Keywords : Fetal fibronectin, Cervical length, Preterm delivery, Preterm labor


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Vol 39 - N° 7

P. 575-583 - novembre 2010 Retour au numéro
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