L’accident vasculaire cérébral (AVC) touche en France environ 120000 personnes chaque année. Le bénéfice de la prise en charge dans une unité neurovasculaire (UNV) a été démontré dans de nombreuses études contrôlées. L’objectif de cette étude est d’évaluer, d’un point de vue médico-économique, l’impact de la mise en place de l’UNV de Pontoise.

Les données de cinq groupes homogènes de malades (GHM) dont le diagnostic principal est en rapport avec un AVC ont été analysées à partir de l’étude nationale des coûts (ENC). Ce travail ne concerne que les AVC et accidents ischémiques transitoires (AIT) de l’adulte et exclut les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Les paramètres médicaux et économiques ont été recueillis sur la période de janvier à octobre 2006 et comparés à ceux de la même période en 2005, soit avant l’ouverture de l’UNV.

Trois cent vingt-trois séjours ont été réalisés entre le 1^er janvier et le 31 octobre 2006 et 216 à la même période avant l’ouverture de l’UNV, soit une augmentation d’environ 50 % de l’ensemble des séjours AVC de notre établissement. Le taux des séjours réalisés en neurologie a progressé de 29 %. Il n’existait pas de différence significative entre les deux périodes en termes d’âge (médiane 69 versus 70 ans) et de sex- ratio. La durée moyenne de séjour (DMS) était identique (neuf jours). Il n’y avait pas de différence significative concernant le taux de mortalité (5,6 % versus 6,2 %) et celui du retour à domicile (44,6 % versus 44,4 %). Le coût par séjour en 2006 était de 3534 euros [médian ; min 664–max 57 542] versus en 2005 3541 [681–35 149] (p=0,57). L’analyse par GHM a mis en évidence une augmentation du coût pour les AVC graves, les infarctus cérébraux et les hémorragies. Pour les AIT le coût et la DMS ont diminué (ns).

L’ouverture de l’UNV s’est ainsi accompagnée d’une augmentation de l’activité sans augmentation du coût global. Cela peut être en partie lié au peu de moyens alloués à l’ouverture de l’UNV (notamment le personnel soignant). L’ENC peut être utilisée pour évaluer l’activité d’une UNV. Ce travail pourra être réalisé sur un plus grand effectif ou dans plusieurs unités de taille différente.

Annually, approximately 120,000 people in France have a stroke. Various controlled studies have pointed out the benefits of treatment in a stroke unit (SU). The objective of this study was to evaluate, from a medical point of view, the economic impact of the Pontoise Hospital SU.

Based on the national cost study (NCS [étude nationale des coûts: ENC]) we analyzed data of five diagnosis related groups (DRG) which have a principle diagnosis in relation with stroke. This work was limited to strokes and transient ischemic events in adults and excluded sub-arachnoid hemorrhage. Medical and economic parameters were collected over the period from January to October 2006 and compared with those of the same period in 2005, that is to say before the opening of the SU.

Three hundred and twenty-three hospital stays occurred between January 1st and October 31st, 2006 and 216 during the same time period before the opening of the SU, an increase of approximately 50% of all stroke-related admissions in our hospital. The number of stays carried out in the neurology unit increased by 29%. There was no significant difference between the two periods regarding age (median 69 versus 70 years) and sex- ratio. Average length of stay (ALS) was the same (9 days). There were no significant differences concerning the death rate (5.6% versus 6.2%) and that of discharge to home (44.6% versus 44.4%). The cost by stay in 2006 was 3534 euros [median; min 664–max 57,542] versus 3541 euros in 2005 [681–35,149] (p=0.57). Analysis by DRG highlighted an increase in the cost for serious strokes, cerebral infarctions and hemorrhages. For transitory ischemic events, the cost and the ALS decreased.

After the opening of the SU, there was an increase in the activity without an increase in the total cost. This could be related in part to the limited means allocated to the stroke unit at its opening (in particular medical staff). The NCS can be used to evaluate the activity of a stroke unit. This work could be completed on a larger number of units or in several units of different size.