Démontrer la faisabilité de l’angioplastie coronaire chez les patients très âgés.

Les patients très âgés sont de plus en plus fréquents. La prévalence de la maladie coronaire étant importante dans ce groupe, ils sont donc susceptibles de bénéficier d’une revascularisation coronaire.

Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de la base de données d’angioplastie coronaire de l’HIA Val de Grâce de janvier 2008 à mars 2009, comparant les caractéristiques des populations, la présentation clinique, le type de lésions, les procédures techniques, les résultats immédiats et la survenue de complications per procédure ou au cours de l’hospitalisation, des patients âgés de 85 ans ou plus par rapport à une population plus jeune.

Au cours de cette période, 3130 patients ont bénéficié d’une angioplastie coronaire, parmi lesquels 85 patients âgés d’au moins 85 ans. Les femmes étaient davantage représentées dans ce groupe (24,7 vs 14,3 %, p=0,007), mais il n’y avait pas de différence sur le risque cardiovasculaire. Les patients très âgés étaient d’avantage symptomatiques (syndrome coronarien aigu  59,52 vs 44 %, p=0,004 ; ischémie silencieuse : 3,6 vs 25,7 %, p=0,000003). La fraction d’éjection était plus basse (FE<55 % : 29,4 vs 14,5 %, p=0,0001). Les lésions étaient plus complexes (B2 et C : 67,2 vs 57,1 % p=0,027) et concernaient plus fréquemment l’interventriculaire antérieure (85,9 vs 57,1 %, p=0,000001).La réussite technique était semblable dans les deux groupes (93,28 vs 94,32 %, p=0,34) avec un taux similaire de complications per procédure (2,35 vs 1,5 %, p=0,37). Cependant la mortalité hospitalière chez les patients très âgés est apparue plus importante que chez les patients plus jeunes (7 vs 1,38 %, p=0,0014).

L’angioplastie coronaire chez les sujets de 85 ans et plus est donc techniquement réalisable avec un taux de succès satisfaisant et une morbi-mortalité hospitalière acceptable compte tenu des comorbidités associées et de la sévérité de la maladie coronaire. De nouvelles études seraient donc nécessaires afin d’éditer des recommandations spécifiques.

To determine the feasibility of percutaneous coronary intervention (PCI) in very old patients.

The elderly are a growing population with a high prevalence of ischemic heart disease and then subsequent possibility to benefit from coronary interventions.

We have conducted a retrospective study using our PCI database since January 2000. Population characteristics, clinical presentation, type of lesions, technical procedure, immediate results and in hospital outcome are compare between patients older than 85 and the other.

Between January 2008 and March 2009, 3130 patients benefit from coronary angioplasty. Among them, 85 patients were older than 85. There were more female in this group (24.7 vs. 14.3%, P=0.007), but no difference in cardiovascular risk profile. The older was more symptomatic (acute coronary syndrome: 59.52 vs. 44%, P=0.004; silent ischemia: 3.6 vs. 25.7%, P=0.000003). The ejection fraction was worse (EF<55%: 29.4 vs. 14.5%, P=0.0001). The lesion was more complex (B2 and C: 67.2 vs. 57.1% P=0.027) and concern more often the left descending artery (85.9 vs. 57.1%, P=0.000001). The technical success was similar in the two groups (93.28 vs. 94.32%, P=0.34) with similar rate of per procedure complications (2.35 vs. 1.5%, P=0.37). Nevertheless, the in-hospital rate mortality was higher in the older patients (7 vs 1.38%, P=0.0014).

PCI is safe and safety in very old patients despite significant but acceptable increasing in-hospital mortality due to more severe disease and co morbidities. Further evaluations are necessary in order to edict specific recommendations.