Un homme de 59 ans a été admis après un arrêt cardiaque extrahospitalier. Les coronaires étaient athéromateuses sans sténose significative. Nous avons conclu au diagnostic de spasme coronaire après la survenue d’une douleur thoracique avec sus-décalage antérieur du segment ST réversible avec les dérivés nitrés. Un mois plus tard, un test au méthergin non invasif a été compliqué d’une récidive de spasme avec arrêt cardiaque par bloc auriculo-ventriculaire et asystolie traités par massage cardiaque, molsidomine, adrénaline. Le traitement vasodilatateur a été majoré et six mois plus tard le patient est toujours asymptomatique. Cette observation souligne les difficultés de la surveillance des formes graves de spasme coronaire par le test au méthergin dont les modalités (invasif ou non invasif) et les indications devraient être mieux précisées dans les recommandations internationales.

A 59-year-old man was admitted after cardiac arrest with successful reanimation. There was no significant coronary lesion. We conclude to the diagnosis of coronary spasm after the occurrence of a chest pain with anterior ST elevation reversible with intravenous nitrates. One month later, non-invasive methylergometrine test was carried out and complicated by a cardiac arrest due to complete heart block and asystole treated by chest compression, molsidomine and epinephrine. No cardiac event occurred within the following six months. Technique (invasive versus not invasive) and indication of methylergometrine test for the follow-up of severe manifestations of coronary spasm should be better specified in international guidelines.