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Approche globale des douleurs pelvipérinéales chroniques : du concept de douleur d’organe à celui de dysfonctionnement des systèmes de régulation de la douleur viscérale - 04/11/10

Doi : 10.1016/j.purol.2010.08.056 
J.-J. Labat a, , T. Riant b, D. Delavierre c, L. Sibert d, A. Watier e, J. Rigaud a
a Centre fédératif de pelvipérinéologie, clinique urologique, CHU de Nantes, 44093 Nantes, France 
b Unité d’évaluation et de traitement de la douleur Maurice-Bensignor, centre Catherine-de-Sienne, 2, rue Eric-Tabarly, 44200 Nantes, France 
c Service d’urologie-andrologie, CHR La-Source, 45000 Orléans, France 
d Service d’urologie, EA 4308, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, université de Rouen, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France 
e Unité de pelvipérinéologie, faculté de médecine et des sciences de la santé, université de Sherbrooke, Hôtel-Dieu de Sherbrooke, 580, rue Bowen-Sud, J1G2EB Québec, Canada 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Démembrer les douleurs pelvipérinéales complexes et proposer un schéma de prise en charge adapté aux symptômes.

Matériel et méthodes

Analyse de la littérature consacrée aux différentes douleurs pelviennes fonctionnelles.

Résultats

On retrouve une fréquence élevée d’associations des pathologies douloureuses pelviennes entre elles ; syndrome douloureux de la vessie (cystite interstitielle), syndrome de l’intestin irritable, douleurs de l’endométriose, vulvodynie, syndrome douloureux pelvien chronique (prostatite chronique). Les douleurs pelviennes sont souvent associées aux pathologies douloureuses type fibromyalgie ou syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie). Les mécanismes physiopathologiques impliquées dans ces pathologies sont toutes très proches évoquant un élément déclenchant, une inflammation neurogène, des réponses réflexes musculaires et végétatives, une hypersensibilisation centrale, des réactions émotionnelles et des conséquences bio-psychosociales.

Discussion

Le concept de douleur viscérale évolue et devant des douleurs pelviennes complexes, de façon pragmatique, on peut isoler des composantes d’ordre neuropathique, des composantes de syndrome douloureux régional complexe, des composantes d’hypersensibilisation, des composantes émotionnelles proches d’un syndrome de stress post-traumatique.

Conclusions

Quand on ne peut expliquer la douleur par une pathologie de l’organe, il faut considérer que la douleur s’exprime à travers l’organe. La douleur pelvipérinéale chronique peut s’autonomiser, un démembrement de ses mécanismes permettra d’envisager des propositions thérapeutiques personnalisées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

Analysis of complex pelvic and perineal pain.

Material and methods

Review of the literature concerning the various types of functional pelvic pain.

Results

Various forms of pelvic pain are frequently associated: painful bladder syndrome (interstitial cystitis), irritable bowel syndrome, endometriosis pain, vulvodynia, chronic pelvic pain syndrome (chronic prostatitis). Pelvic pain is often associated with fibromyalgia or complex regional pain syndrome (reflex sympathetic dystrophy). The pathophysiological mechanisms involved in these syndromes are all very similar, suggesting a triggering element, neurogenic inflammation, reflex muscular and autonomic responses, central hypersensitization, emotional reactions and biopsychosocial consequences.

Discussion

The concept of visceral pain is evolving and, in practice, complex pelvic pain can comprise neuropathic components, complex regional pain syndrome components, hypersensitization components, and emotional components closely resembling posttraumatic stress syndrome.

Conclusions

When pain cannot be explained by an organ disease, the pain must be considered to be expressed via this organ. Chronic pelvic and perineal pain can become self-perpetuating and identification of its various mechanisms can allow the proposal of individually tailored treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Douleurs pelvipérinéales, Douleur neuropathique, Syndrome douloureux régional complexe, Syndrome de stress post-traumatique, Fibromyalgie, Hypersensibilisation centrale, Inflammation neurogène, Syndrome douloureux pelvien complexe, Douleur fonctionnelle

Keywords : Pelvic and perineal pain, Neuropathic pain, Complex regional pain syndrome, Posttraumatic stress syndrome, Fibromyalgia, Central hypersensitization, Neurogenic inflammation, Complex pelvic pain syndrome, Functional pain


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Vol 20 - N° 12

P. 1027-1034 - novembre 2010 Retour au numéro
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  • M. Moyal-Barracco, J.-J. Labat
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  • J. Rigaud, D. Delavierre, L. Sibert, J.-J. Labat

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