Connaître les caractéristiques des douleurs neuropathiques. Connaître les pathologies des nerfs somatiques les plus fréquemment rencontrés dans le cadre des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Analyse de la littérature consacrée aux névralgies du périnée et du pelvis.

Le diagnostic de douleurs pelvipérinéales en rapport avec une atteinte des nerfs somatiques est avant tout clinique. La topographie de la douleur, ses caractéristiques (brûlures, paresthésies…) permettront de la rattacher au territoire neurologique impliqué. Les examens complémentaires sont relativement peu contributifs. Deux grands systèmes prennent en charge cette région : les racines sacrées d’où naissent le nerf pudendal et le nerf cutané postérieur de la cuisse, les racines thoracolombaires d’où naissent les nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, génitofémoral et obturateur. Le premier système est avant tout périnéal, le second avant tout inguinopérinéal antérieur.

La névralgie pudendale est la douleur la plus fréquente et la plus invalidante, elle est évoquée devant une douleur unie ou bilatérale du périnée antérieur ou postérieur, à type de brûlure, aggravée en position assise, soulagée debout et sans douleur nocturne. Elle est en rapport avec un mécanisme de compression nerveuse d’origine ligamentaire. La névralgie clunéale inférieure est une douleur plutôt ischiatique et latéropérinéale, elle s’accompagne parfois d’une atteinte dans un territoire sciatique tronqué, ces projections correspondent au nerf cutané postérieur de la cuisse, l’atteinte peut être en rapport avec un syndrome du muscle piriforme ou avec une pathologie ischiatique. Les atteintes des racines sacrées ne prennent pas un caractère aigu, elles s’accompagnent d’hypoesthésie sacrée et de troubles urinaires, anorectaux ou sexuels. Les douleurs des nerfs ilio-inguinaux, ilio-hypogastriques et génitofémoraux sont en général, le fait de traumatismes chirurgicaux avec des cicatrices pariétales si elles sont parfois difficiles à différencier les unes des autres, l’important est de penser à réaliser un bloc anesthésique local sur le point gâchette retrouvé au niveau de la cicatrice. Les douleurs projetées d’origine rachidienne par dérangement intervertébral mineur thoracolombaires se projettent au niveau inguinal, du pubis, de la grande lèvre et parfois du trochanter, elles ne s’expriment que par leurs projections douloureuses et ce n’est que l’examen clinique de principe, centré sur la région thoracolombaire, qui trouvera des signes locaux (douleurs étagées des articulaires postérieures, cellulalgie).

To determine the characteristics of neuropathic pain and the somatic nerve lesions most frequently encountered in the context of chronic pelvic and perineal pain.

Review of the literature devoted to pelvic and perineal neuralgia.

The diagnosis of pelvic and perineal pain related to a somatic nerve lesion is essentially clinical. The topography of the pain and its characteristics (burning, paraesthesia, etc.) can help to link the pain to the neurological territory involved. Complementary investigations are poorly contributive. Two main systems are involved in this region: sacral nerve roots that give rise to the pudendal nerve and the posterior cutaneous nerve of the thigh, thoracolumbar nerve roots that give rise to the ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral and obturator nerves. The first system is essentially perineal and the second is essentially anterior inguinoperineal.

Pudendal neuralgia is the most common and most disabling form of pelvic pain. It presents as unilateral or bilateral burning pain of the anterior or posterior perineum that is worse on sitting and relieved by standing, not usually associated with night pain. It is related to a ligamentous nerve compression mechanism. Inferior cluneal neuralgia tends to be experienced as ischial and lateroperineal pain, and is sometimes accompanied by pain in a truncated sciatic territory, corresponding to projections of the posterior cutaneous nerve of the thigh. This neuralgia can be related to a piriformis syndrome or an ischial lesion. Sacral nerve root lesions do not cause acute pain, but are accompanied by sacral sensory loss and urinary, anorectal or sexual disorders. Pain related to ilioinguinal, iliohypogastric and genitofemoral nerves is generally secondary to surgical trauma and scars. Although these various lesions are sometimes difficult to distinguish from each other, an essential part of management consists of performing a local anesthetic block at the trigger point detected in the scar. Referred pain derived from the spinal cord due to thoracolumbar painful minor intervertebral dysfunction is experienced in the inguinal region, pubis, labium majorum and sometimes the trochanter, and only a complete clinical examination of the thoracolumbar region can demonstrate local signs (posterior facet joint pain at several levels, fibromyalgia).