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Observational study of adherence to European clinical practice guidelines for the management of acute coronary syndrome in revascularized versus non-revascularized patients – the CONNECT Study - 16/11/10

Doi : 10.1016/j.acvd.2010.07.001 
Pierre Sabouret a, Philippe Asseman b, Jean Dallongeville c, Jean-Jacques Dujardin d, François Philippe e, Marie-Annick Herrmann f, Gilles Montalescot a,

on behalf of the CONNECT study investigators

a Groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, institut de cardiologie, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
b Department of Cardiology, Lille University Hospital, Lille, France 
c Pasteur Institute, Lille, France 
d Department of Cardiology, Douai Hospital, Douai, France 
e Department of Cardiology, Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France 
f Bristol-Myers Squibb, Rueil-Malmaison, France 

Corresponding author. Fax: +33 01 42 16 29 31.

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Summary

Background

The CONNECT study compared clinician adherence to guideline-recommended secondary prevention therapies prescribed at discharge for patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) in those managed initially with percutaneous coronary intervention (PCI; revascularized) and those who did not undergo revascularization.

Methods

Patients aged greater than or equal to 18 years, hospitalized for a documented ST-segment elevation or non-ST-segment elevation ACS, were enrolled consecutively over 1 month at 238 sites in France.

Results

Compared with revascularized patients (n=870), non-revascularized patients (n=706) were significantly older, and a greater proportion were women, had high-blood pressure, type-2 diabetes or a history of atherothrombotic or cardiac disease, but a smaller proportion had a history of coronary angioplasty. On discharge, non-revascularized patients were prescribed beta-blockers, aspirin, statins, angiotensin-converting enzyme inhibitors or adenosine diphosphate receptor antagonists less frequently than revascularized patients. An adherence score greater than or equal to 80% (at least four of the five recommended agents prescribed at discharge) was found in 96.7% of revascularized patients and 74.4% of non-revascularized patients (P<0.001).

Conclusions

Despite a similar or even higher level of cardiovascular risk, non-revascularized ACS patients were prescribed guideline-recommended secondary prevention therapy less frequently than revascularized patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

L’étude CONNECT a comparé la prise en charge thérapeutique, à la sortie de l’hôpital au décours d’un syndrome coronaire aigu (SCA), des patients ayant bénéficié d’une revascularisation coronaire percutanée par rapport aux patients non revascularisés, au moyen d’un score d’adhésion aux recommandations européennes.

Méthodes

Les patients âgés d’au moins 18 ans, et présentant un SCA avec ou sans sus-décalage du segment ST, ont été inclus, de façon consécutive, sur une période d’un mois par 238 centres investigateurs français.

Résultats

Comparés aux patients revascularisés (n=870), les patients non revascularisés étaient significativement plus âgés, plus fréquemment des femmes, et présentaient plus souvent des antécédents d’hypertension artérielle, de diabète de type 2, d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale, avec une moindre fréquence d’antécédents d’angioplastie coronaire. À la sortie de l’hôpital, les patients non revascularisés bénéficiaient moins souvent d’un traitement par bêtabloquants, aspirine, statines, inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), antagonistes des récepteurs à l’ADP par rapport aux patients revascularisés. Un score d’adhésion aux traitements BASIC supérieur ou égal à 80 % (au moins quatre traitements recommandés présents sur l’ordonnance de sortie) était observé chez 96,7 % de patients revascularisés et chez 70,4 % de patients non revascularisés (p<0,001).

Conclusion

Alors même que leur niveau de risque était au moins équivalent sinon supérieur, les patients présentant un SCA et non revascularisés recevaient moins souvent à la sortie de l’hospitalisation les traitements validés par rapport aux patients revascularisés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Acute coronary syndrome, Adherence, Coronary angioplasty, Clinical practice guidelines, Revascularization

Mots clés : Syndromes coronaires aigus, Angioplastie coronaire, Revascularisation


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Vol 103 - N° 8-9

P. 437-446 - août 2010 Retour au numéro
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