Le traitement arthroscopique des lésions larges du tendon du sous-scapulaire ont été décrites plus récemment que celles du sus- et sous-épineux. Les ruptures larges représentent une difficulté technique nécessitant une approche extra-articulaire. Les résultats bien que peu décrits dans la littérature sont néanmoins encourageants.

Nous décrivons la technique chirurgicale adaptée à chaque type de rupture en fonction de notre classification des lésions du sous-scapulaire et rapportons les premiers résultats de notre cohorte.

Entre janvier 2006 et décembre 2008, 74 patients ont été opérés de ruptures larges du sous-scapulaire. Vingt-trois ont été revus et évalués en postopératoire, avec un recul minimum de deux ans, moyen de 32 mois, par les scores University of California, Los Angeles (UCLA), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), et de Constant, le Bear-Hug Test comparatif mesuré par dynamomètre, l’échelle visuelle de la douleur et l’autoévaluation de la fonction de l’épaule.

Les résultats cliniques postopératoires pour les 23 patients revus montrent une amélioration de la fonction de l’épaule passant de 58 à 86 %, du score UCLA passant de 16,4 à 30,9 points et du score de Constant pondéré passant de 48,6 à 75,2 %.

Dans les ruptures importantes, nous conseillons une visualisation au-dessus du tendon du sous-scapulaire, dans son grand axe, par la voie d’abord latérale qui permet de contrôler sa portion intra- et extra-articulaire afin de vérifier sa réduction obtenue par fil tracteur et sa fixation en position anatomique par ancres et sutures grâce à un accès antérieur plus ou moins haut mais toujours maintenu sous-tension. La ténodèse du biceps est souvent nécessaire. Les résultats montrent une nette amélioration de tous les scores, de la douleur, de la force et de la fonction. Les échecs s’élèvent à 9 % (deux cas). Nous ne rapportons pas de complication.

IV (étude rétrospective).