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Complications infectieuses liées aux chambres implantables : caractéristiques et prise en charge - 25/11/10

Doi : 10.1016/j.revmed.2010.06.014 
D. Lebeaux a, , V. Zarrouk a, V. Leflon-Guibout b, A. Lefort a, B. Fantin a
a Service de médecine interne, hôpital Beaujon, AP–HP, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
b Service de bactériologie, hôpital Beaujon, AP–HP, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les complications infectieuses liées aux chambres implantables sont responsables d’une morbidité et d’une mortalité propres. Leur incidence est influencée par l’indication de la chambre implantable (incidence supérieure en cas de nutrition parentérale) et par certains facteurs de risque : difficultés lors de la pose, neutropénie, jeune âge, état général altéré. Les critères diagnostiques de ces infections sont bien précisés mais il est nécessaire de procéder à une enquête clinique et microbiologique rigoureuse comprenant des hémocultures prélevées simultanément en périphérie et sur la chambre implantable. La recherche de complications est indispensable et doit être adaptée au terrain, au tableau clinique et au germe isolé. Ainsi, les complications endovasculaires secondaires à une bactériémie à Staphylococcus aureus sont bien documentées et justifient la réalisation d’une échographie cardiaque transœsophagienne et d’un doppler veineux. La présence de complications conditionne la possibilité ou non de recourir à un traitement conservateur, sans dépose de la chambre implantable. Les données de la littérature suggèrent une efficacité des verrous d’antibiotiques associés à une antibiothérapie systémique en cas de bactériémie liée à une chambre implantable, en l’absence de complications locorégionales (tunnellite, infection de la loge, thrombose septique, endocardite infectieuse) ou générales (ostéomyélite, choc septique) et à l’exclusion de certains micro-organismes (S. aureus, Candida spp., Pseudomonas aeruginosa). L’enjeu est de mieux définir à l’avenir les facteurs prédictifs de succès du traitement conservateur afin de sélectionner les patients nécessitant l’ablation précoce de leur chambre implantable. L’analyse des facteurs de l’hôte mais également microbiologiques (facteurs de virulence, production de biofilm) participera probablement de cette évaluation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Totally implanted access port-related infections are responsible for their own morbidity and mortality. Main risk factors of totally implanted access port-related infections are total parenteral nutrition, young age, difficulties during insertion, poor general status and neutropenia. Recent guidelines defined intravascular catheter-related infections. This relies on a strict clinical and microbiological work-up including simultaneous culture of blood drawn from the catheter and a peripheral vein. The search for local or general complications is mandatory: clinical and possibly echographic assessments are therefore needed. Depending on the context and the type of microorganism, this evaluation may include transoesophageal echocardiography and search for suppurative thrombosis in case of catheter-related bloodstream infection caused by Staphylococcus aureus. Indeed, intravascular complications in this setting are frequent. Catheter removal is mandatory in case of local complication (tunnel infection or port pocket abscess), septic thrombosis, infective endocarditis, osteomyelitis, septic shock or infection related to specific pathogens (S. aureus, Candida spp., Pseudomonas aeruginosa). Otherwise, retention of the catheter might be proposed given results from recent studies including antibiotic lock therapy associated with systemic antibiotic. Future studies must focus on defining more precisely the factors associated with salvage therapy failure including host, pathogens virulence factors and biofilm formation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chambre implantable, Verrous d’antibiotiques, Bactériémie, Oncologie, Staphylococcus aureus

Keywords : Totally implanted access port, Antibiotic lock therapy, Bloodstream infection, Oncology, Staphylococcus aureus


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Vol 31 - N° 12

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