La prise en charge des cancers du sein est multidisciplinaire mais, comme pour la plupart des tumeurs solides, c’est le plus souvent vers le chirurgien que la patiente est initialement dirigée. Si la mastectomie et le curage axillaire ont toujours des indications indiscutables, l’évolution actuelle permet un recours de plus en plus fréquent au traitement conservateur et à la technique du ganglion sentinelle dont les indications devraient encore s’élargir dans les années à venir. Grâce à la chimiothérapie néoadjuvante et aux techniques d’oncoplastie, le chirurgien peut réaliser un traitement conservateur pour des tumeurs de volume important sans préjudice en termes de survie globale. La question des marges d’exérèse et du risque récidive locale homolatérale n’est pas consensuelle mais une limite de 2 à 3mm semble acceptable alors que les techniques d’oncoplastie permettent une résection large et in sano, en préservant l’esthétique du sein. Dans cette revue, nous détaillons l’état des pratiques concernant la chirurgie conservatrice et radicale, le curage axillaire et la détection du ganglion sentinelle, les marges d’exérèse, les techniques d’oncoplastie.

As most solid tumors, surgery is often the first step of the multidisciplinary management for breast cancers. Although mastectomy and axillar lymphadenectomy still have indications, conservative treatment and sentinel node detection are commonly used. Thanks to induction chemotherapy and oncoplastic techniques, surgery is conservative in most cases, even for important tumors without overall survival prejudice. There is no consensus about resection margins status but a limit of 2 to 3mm seems to be reasonable while oncoplastic surgery allows large resection and good cosmetic outcomes. In this overview, we present the state of the art for breast cancer surgery including conservative and radical treatments, axillar lymphadenectomy and sentinel lymph node detection, margins status, oncoplastic techniques.