Rhizarthrose débutante et rotation du bloc articulaire trapézométacarpien en îlot sur le pédicule radial. DOOR procedure - 02/12/10
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Résumé |
Introduction |
La pente exagérée du trapèze et l’instabilité trapézométacarpienne favorisent la survenue de rhizarthrose. Nous proposons de traiter ces deux facteurs arthrogènes par une double ostéotomie oblique associée à la rotation du bloc articulaire prélevé en îlot sur le pédicule radial (DOOR procedure).
Patient et méthode |
Depuis 2000, nous avons réalisé cette intervention 41 fois chez 38 patients (35 femmes et trois hommes). L’âge moyen était de 47 ans (de 17 à 63 ans). L’indication était retenue pour des douleurs et/ou une instabilité trapézométacarpiennes. La mobilité était préservée (Kapandji 9/3), la force diminuée (grasp 43 % du côté controlatéral). Le bilan radiographique montrait dans tous les cas une instabilité avec subluxation de la base du premier métacarpien.
Résultats |
L’intervention a été possible dans tous les cas. Les patients ont été revus avec un recul moyen de 65 mois (trois mois à dix ans). La douleur a disparu dans 28 cas, des douleurs barométriques ou après effort persistaient dans neuf cas, quatre patients ont été repris. La mobilité a diminué (Kapandji à 8/2). La force est à 100 % du côté controlatéral. Sur le plan radiographique, on déplore trois ostéolyses, des remaniements articulaires dans 19 cas, une amélioration de l’interligne articulaire cinq fois. L’articulation trapézométacarpienne a toujours été stabilisée.
Discussion |
Cette intervention est de réalisation délicate mais parfaitement fiable. L’interligne articulaire se dégrade dans près de 50 % des cas mais les résultats cliniques sont bons. La dénervation articulaire explique probablement cette discordance radioclinique.
Conclusion |
L’indication est la rhizarthrose débutante associant dysplasie et/ou instabilité chez les patientes jeunes, avant la ménopause.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Trapezium dysplasia and trapezo-metacarpal joint instability induce TMC-joint arthritis. To correct these two factors, we propose a surgical technique associating a double oblique osteotomy of the trapezium and of the first metacarpal basis, and an island rotator transfer of the TMC-joint harvested in block on the radial pedicle. The articular block is rotated at 180° on the longitudinal axis of the thumb.
Method |
Since 2000, 41 cases were performed on 38 patients (35 women, three men). Mean age was 47 (from 17 to 63). All the patients complained of a painful thumb and sometimes of instability. The mobility was preserved (Kapandji 9/3). The grasp was 43% of the opposite side. X-rays showed a TMC-joint instability in all the cases.
Results |
DOOR procedure was possible 41 times. With a mean follow-up of 65 months (from three months to ten years), 28 thumbs are pain-free, nine patients complain of barometric pain or pain after heavy works. Four thumbs were reoperated after failure of the procedure. Mobility decreased (Kapandji 8/2), the grasp increased to 100% of the opposite side. The joint was stabilized in all the cases. X-rays showed an osteolysis in three cases. The cartilage was worse in 19 cases, improved in five cases, stable in 14 cases.
Discussion |
DOOR procedure is a very demanding procedure but reliable. The correction of the dysplasia is constant. Denervation could explain the good clinical results in cases of joint narrowing.
Conclusion |
DOOR procedure is a solution in cases of trapezium dysplasia associated with instability and early stages of osteoarthritis in young women.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ostéotomie de la base du premier métacarpien, Rhizarthrose, Transfert articulaire vascularisé
Keywords : First metacarpal osteotomy, Thumb osteoarthritis, Vascularized joint transfer
Plan
Vol 29 - N° S1
P. S127-S134 - décembre 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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