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Rhizarthrose débutante et rotation du bloc articulaire trapézométacarpien en îlot sur le pédicule radial. DOOR procedure - 02/12/10

Doi : 10.1016/j.main.2010.09.022 
J.-L. Roux
Clinique Clémentville, Institut Montpellerain de la main, 25, rue Clémentville, 34000 Montpellier, France 

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Résumé

Introduction

La pente exagérée du trapèze et l’instabilité trapézométacarpienne favorisent la survenue de rhizarthrose. Nous proposons de traiter ces deux facteurs arthrogènes par une double ostéotomie oblique associée à la rotation du bloc articulaire prélevé en îlot sur le pédicule radial (DOOR procedure).

Patient et méthode

Depuis 2000, nous avons réalisé cette intervention 41 fois chez 38 patients (35 femmes et trois hommes). L’âge moyen était de 47 ans (de 17 à 63 ans). L’indication était retenue pour des douleurs et/ou une instabilité trapézométacarpiennes. La mobilité était préservée (Kapandji 9/3), la force diminuée (grasp 43 % du côté controlatéral). Le bilan radiographique montrait dans tous les cas une instabilité avec subluxation de la base du premier métacarpien.

Résultats

L’intervention a été possible dans tous les cas. Les patients ont été revus avec un recul moyen de 65 mois (trois mois à dix ans). La douleur a disparu dans 28 cas, des douleurs barométriques ou après effort persistaient dans neuf cas, quatre patients ont été repris. La mobilité a diminué (Kapandji à 8/2). La force est à 100 % du côté controlatéral. Sur le plan radiographique, on déplore trois ostéolyses, des remaniements articulaires dans 19 cas, une amélioration de l’interligne articulaire cinq fois. L’articulation trapézométacarpienne a toujours été stabilisée.

Discussion

Cette intervention est de réalisation délicate mais parfaitement fiable. L’interligne articulaire se dégrade dans près de 50 % des cas mais les résultats cliniques sont bons. La dénervation articulaire explique probablement cette discordance radioclinique.

Conclusion

L’indication est la rhizarthrose débutante associant dysplasie et/ou instabilité chez les patientes jeunes, avant la ménopause.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Trapezium dysplasia and trapezo-metacarpal joint instability induce TMC-joint arthritis. To correct these two factors, we propose a surgical technique associating a double oblique osteotomy of the trapezium and of the first metacarpal basis, and an island rotator transfer of the TMC-joint harvested in block on the radial pedicle. The articular block is rotated at 180° on the longitudinal axis of the thumb.

Method

Since 2000, 41 cases were performed on 38 patients (35 women, three men). Mean age was 47 (from 17 to 63). All the patients complained of a painful thumb and sometimes of instability. The mobility was preserved (Kapandji 9/3). The grasp was 43% of the opposite side. X-rays showed a TMC-joint instability in all the cases.

Results

DOOR procedure was possible 41 times. With a mean follow-up of 65 months (from three months to ten years), 28 thumbs are pain-free, nine patients complain of barometric pain or pain after heavy works. Four thumbs were reoperated after failure of the procedure. Mobility decreased (Kapandji 8/2), the grasp increased to 100% of the opposite side. The joint was stabilized in all the cases. X-rays showed an osteolysis in three cases. The cartilage was worse in 19 cases, improved in five cases, stable in 14 cases.

Discussion

DOOR procedure is a very demanding procedure but reliable. The correction of the dysplasia is constant. Denervation could explain the good clinical results in cases of joint narrowing.

Conclusion

DOOR procedure is a solution in cases of trapezium dysplasia associated with instability and early stages of osteoarthritis in young women.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ostéotomie de la base du premier métacarpien, Rhizarthrose, Transfert articulaire vascularisé

Keywords : First metacarpal osteotomy, Thumb osteoarthritis, Vascularized joint transfer


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Vol 29 - N° S1

P. S127-S134 - décembre 2010 Retour au numéro
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  • Le traitement de la rhizarthrose évoluée par transposition rotatoire vascularisée du complexe bi-articulaire trapézoïde-trapézométacarpien
  • J.C. Messina, A. Messina

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