Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Traitement des lymphœdèmes des membres - 02/12/10

Doi : 10.1016/j.lpm.2009.12.011 
Loïc Vaillant 1, , 2 , Christine Müller 1, Pascal Goussé 3
1 Université François-Rabelais de Tours, CHRU de Tours, Tours, France 
2 Unité Inserm U930, CNRS FRE 2448, 37044 Tours, France 
3 Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine, unité de lymphologie, 33300 Bordeaux, France 

Loïc Vaillant, Service de dermatologie et unité de lymphologie, CHRU de Tours, avenue de la République, 37044 Tours cedex 01, France.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 9
Iconographies 3
Vidéos 0
Autres 0

Key points

The treatment of lymphedema aims to reduce the volume and prevent infectious and joints mobility complications. This treatment rarely cure and is usually symptomatic; thus it should be continued throughout the life.

The erysipelas and lymphangitis are common complications of lymphedema. Erysipela is always of streptococcal origin and requires systemic antibiotics. The risk of recurrent erysipelas on lymphedema is high.

In case of large swelling associated with significant dermal sclerosis, it may lead to decrease joint mobility and functional impairment.

The skin cares, manual lymph drainage, compression therapy with bandages and exercises are the four pillars of the complex decongestive therapy of limb lymphedema. Compression is the most important treatment. Lymphedema can be improved by only bandages, but a sustained improvement of lymphedema cannot be seen without bandages. The effectiveness of treatment must be evaluated by objective methods, measuring the perimeters of members or volumes.

The management of lymphedema includes three phases: attack or initial treatment that aims to reduce volume of the lymphedema and maintenance phase to maintain the result and finally withdrawal phase.

In the attack phase, we use complex decongestive therapy, mainly multilayer inelastic bandaging and manual lymphatic drainage (MLD).

In the maintenance phase, we use elastic compression (stockings or sleeves) possibly associated with MLD.

At all stages skin care and exercises are used.

Adjuvant treatments may be useful (intermittent pneumatic compression, drug treatment).

Surgery is rarely used except for genital lymphedema.

The therapeutic management of lymphedema is difficult but has a variety of techniques. The complex decongestive therapy is very effective to restore a better quality of life even though it does not provide a cure for lymphedema.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Points essentiels

Le traitement du lymphœdème a pour objectif de réduire le volume et d’éviter les complications infectieuses ou articulaires. Ce traitement est rarement étiologique ; il est le plus souvent symptomatique et doit être poursuivi au long cours.

L’érysipèle et les lymphangites sont une complication fréquente des lymphœdèmes. L’érysipèle est toujours d’origine streptococcique et impose une antibiothérapie systémique. Le risque de récidive d’érysipèle sur lymphœdème est élevé.

En cas d’œdème volumineux associé à une sclérose cutanée importante, il peut apparaître une diminution des mobilités articulaires et une gêne fonctionnelle.

Les soins cutanés, le drainage lymphatique manuel, le traitement compressif par bandage et la gymnastique décongestive sont les quatre piliers de la physiothérapie combinée décongestive des lymphœdèmes des membres. Les bandages sont le traitement le plus important de la physiothérapie combinée décongestive. On peut améliorer un lymphœdème par des bandages seuls, mais une amélioration durable des lymphœdèmes ne peut se voir sans bandages. L’efficacité d’un traitement doit s’évaluer par des méthodes objectives, mesure des périmètres des membres ou mieux des volumes.

La prise en charge d’un lymphœdème comporte trois phases : phase d’attaque ou traitement initial qui vise à réduire le volume du lymphœdème, puis phase d’entretien pour maintenir le résultat et enfin phase de sevrage.

À la phase d’attaque, on utilise la physiothérapie combinée décongestive avec principalement des bandages réducteurs multicouches et le drainage lymphatique manuel (DLM).

À la phase d’entretien, on utilise une compression élastique (bas ou manchons) éventuellement associé à des DLM.

À toutes les phases, il faut associer les soins cutanés et des exercices adaptés.

Des traitements adjuvants peuvent être utiles (pressothérapie, médicaments).

La chirurgie est rarement indiquée en dehors des lymphœdèmes génitaux et pubiens.

La prise en charge thérapeutique du lymphœdème est difficile mais bénéficie de techniques variées. La physiothérapie combinée décongestive est une méthode thérapeutique très efficace qui permet de redonner une meilleure qualité de vie sans permettre une guérison du lymphœdème.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2010  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 39 - N° 12

P. 1315-1323 - décembre 2010 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Malformations lymphatiques kystiques cutanées localisées (ou lymphangiomes cutanés)
  • Gérard Lorette, Loïc Vaillant, Ewa Wiersbicka, Denis Herbreteau
| Article suivant Article suivant
  • L’enquête Tuskegee sur la syphilis
  • Patrick Berche, Jean-Jacques Lefrère

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.