Objectif. – Le but de notre travail était d'évaluer la faisabilité et les résultats d'une chirurgie de cytoréduction secondaire ou chirurgie de fermeture associée à une chimiothérapie intrapéritonéale (CIP) à base de paclitaxel chez des patientes traitées pour néoplasie ovarienne de stade avancé ou en récidive.

Patientes et méthodes. – Les dossiers de 13 patientes, porteuses d'un cancer de l'ovaire de stade III ou IV initialement traitées par chirurgie de cytoréduction suboptimale (maladie résiduelle macroscopique persistante) et chimiothérapie systémique, ont été revus rétrospectivement. Neuf patientes ont été réopérées lors d'une chirurgie de fermeture (groupe I) et quatre pour récidive néoplasique (groupe II).

Résultats. – Après cette chirurgie, la maladie résiduelle a été nulle ou millimétrique dans 69 % des cas (n = 9). La durée moyenne d'hospitalisation a été de 16 jours. Douze patientes (92 %) ont présenté une toxicité hématologique selon le grade OMS III–IV. La mortalité péri-opératoire a été de 7,7 % (n = 1). Le suivi médian a été de 22,7 mois. La médiane de survie globale a été de 25,5 mois. La médiane de survie sans récidive a été de 8,5 mois. Les médianes de survie sans récidive pour les groupes I et II ont été respectivement de 11,7 mois et 4,2 mois (p = 0,3). Huit patientes (62 %) ont présenté une récidive abdominale : six patientes du groupe I et deux patientes du groupe II.

Discussion et conclusion. – Ce travail confirme la faisabilité de l'association, à une chirurgie de fermeture, d'une chimiothérapie intrapéritonéale au terme d'un traitement initial associant chirurgie de cytoréduction incomplète et chimiothérapie systémique. Il permet de proposer une alternative curatrice au second look classique qui restait souvent observateur du statut tumoral. La prise en charge des récidives péritonéales ne semble pas être améliorée par cette stratégie. Le positionnement de la CIP doit être repensé dans une stratégie chirurgicale agressive, et cette CIP réalisée en plusieurs temps, par exemple lors de la chirurgie d'intervalle, avec comme objectif principal l'obtention d'une résection R0.

Objective. – The aim of this study was to evaluate the indications and the results of secondary cytoreduction surgery with intraperitoneal (IP) paclitaxel chemotherapy in advanced or recurrent epithelial ovarian cancer.

Patients and methods. – In a retrospective study, records were reviewed for 13 patients who received IP paclitaxel therapy (175 mg/m²) during secondary cytoreductive surgery or surgery for recurrent disease. All these patients were initially treated with optimal debulking surgery (macroscopic persistent residual disease) and systemic chemotherapy.

Results. – Nine patients were operated for secondary cytoreductive surgery (group I) and four patients operated for recurrent disease (group II). Postoperative residual disease was absent or microscopic in 69% (n = 9). Median hospital stay was 16 days. Hematologic toxicity grade III–IV was reported by 12 patients (92%). Operative mortality was 7.7% (n = 1). Median follow-up was 22.7 months. The median overall survival was 25.5 months. The median disease-free survival was 8.5 months. The median disease-free survival for group I and II were respectively 11.7 months and 4.2 months (P = 0.3). Progression of disease after completion of treatment was documented in 62% (n = 8): six patients for group I and two patients for group II.

Discussion and conclusion. – Secondary cytoreduction surgery associated with intraperitoneal chemotherapy is feasible after adjuvant systemic chemotherapy for patients with recurrent or suboptimally resected ovarian cancer. Results on loco-regional control for recurrent disease are poor. Intraperitoneal chemotherapy should be discussed during a two-step surgical strategy, as secondary cytoreductive surgery.