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Hybrid revascularization, comprising coronary artery bypass graft with exclusive arterial conduits followed by early drug-eluting stent implantation, in multivessel coronary artery disease - 07/12/10

Doi : 10.1016/j.acvd.2010.09.003 
Cédric Delhaye a, c, Arnaud Sudre a, Gilles Lemesle a, c, Laure Vanesson a, c, Mohamad Koussa b, Georges Fayad b, Christophe Bauters a, c, Jean-Marc Lablanche a, c, Thomas Modine b,
a Cardiovascular Department, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France 
b Department of Cardiovascular Surgery, hôpital cardiologique, CHRU de Lille, boulevard Professeur-Leclercq, 59037 Lille cedex, France 
c Faculté de médecine, université de Lille II, 59000 Lille, France 

Corresponding author. Fax: +33 32 04 6065.

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Summary

Aim

To assess the feasibility and safety of a hybrid myocardial revascularization strategy combining “exclusive arterial” conventional coronary artery bypass grafting (CABG) followed by early drug-eluting stent (DES) implantation in multivessel coronary artery disease (CAD).

Methods

Eighteen consecutive patients with multivessel CAD were enrolled prospectively. Within 48hours of CABG using left internal mammary artery (IMA) to left anterior descending (LAD) coronary artery with or without right IMA to non-LAD vessel in an open chest approach, DESs were implanted systematically in an additional vessel after a clopidogrel 300-mg preloading dose. This group was compared with 18 matched patients who underwent standard CABG alone using left IMA to LAD and at least one additional graft.

Results

Baseline clinical characteristics were similar in both groups. There were 46 grafts in the CABG group and 28 in the hybrid group. In the hybrid group, 27.8% of patients were treated off-pump versus none in the CABG group; a median of 2 (interquartile range: 1–2) stents was implanted per patient. The hybrid procedure was associated with shorter durations of cardiopulmonary bypass (77 [67–100] min versus 97 [90–105] min, P=0.049). Major bleeding rates were higher in the CABG group, but the difference was not statistically significant (44.4% versus 11.1%, P=0.06). Re-intervention for bleeding was not needed in either group. One (5.6%) myocardial infarction occurred in hospital in each group following CABG. At 1 year, the cumulative rates of major adverse cardiac events (death, myocardial infarction, target vessel revascularization) were similar (11.2% in hybrid group versus 5.6% in CABG group, P=0.99). One death occurred in the CABG group and one target vessel revascularization in the hybrid group.

Conclusion

A hybrid revascularization strategy, combining conventional CABG with exclusive arterial conduits followed by early DES implantation, is feasible. One-year event rates compare favourably to those with traditional CABG alone.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Évaluer la faisabilité et la sécurité d’une stratégie de revascularisation myocardique hybride combinant pontage coronaire (PC) « exclusivement artériel », suivi de l’implantation précoce d’un ou de plusieurs stents actifs (SA) chez des patients présentant une atteinte multitronculaire.

Méthodes

Dix-huit patients présentant une maladie coronaire multitronculaire ont été inclus de manière prospective. Dans les 48heures suivant la réalisation d’un PC à thorax ouvert (artère mammaire interne (AMI) gauche greffée sur l’artère interventriculaire antérieure [IVA]±AMI droite sur un autre vaisseau que l’IVA), au moins un SA était systématiquement implanté sur une des lésions non pontées après une dose de charge de 300mg de clopidogrel. Ce groupe était comparé à 18 patients appariés ayant bénéficié uniquement d’un PC traditionnel associant AMI gauche greffée sur l’IVA et au moins une veine durant la même période.

Résultats

Les caractéristiques cliniques de base étaient similaires dans les deux groupes. Il y avait 46 greffons dans le groupe PC seul et 28 greffons dans le groupe hybride, avec une médiane de 2 [25–75e percentile : 1–2] stents implantés par patient. Dans le groupe hybride, 27,8 % des patients étaient traités à cœur battant, alors qu’aucun patient ne l’était dans le groupe PC seul. Ainsi pour les patients opérés sous circulation extracorporelle (CEC), la procédure hybride était associée à des durées plus courtes de CEC (77 [67–100] minutes versus 97 [90–105] minutes ; p=0,049). Le taux de saignement majeur avait tendance à être plus élevé dans le groupe PC seul (44,4 % versus 11,1 % ; p=0,06). Il n’y avait pas de réintervention pour cause de saignements dans les deux groupes. Un (5,6 %) infarctus du myocarde est survenu en milieu intrahospitalier dans le groupe PC seul. Aucune complication de l’angioplastie n’était constatée dans le groupe hybride. À un an, le taux cumulé d’évènement cardiaque indésirable défini comme l’association de décès, infarctus du myocarde et revascularisation du vaisseau cible était similaire dans les deux groupes (11,2 % dans le groupe hybride versus 5,6 % dans le groupe PC seul ; p=0,99). Un décès était constaté dans le groupe PC seule et une revascularisation du vaisseau cible dans le groupe hybride.

Conclusion

Une stratégie de revascularisation hybride combinant PC exclusivement artériel suivi de l’implantation précoce de SA apparaît comme faisable et semble être, à un an, au moins aussi sûre et efficace qu’une revascularisation par PC seul.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Hybrid revascularization, Coronary bypass, Drug-eluting stent

Mots clés : Revascularization hybride, Pontage coronaire, Stent actif

Abbreviations : CABG, CAD, DES, IMA, LAD, MIDCAB, PCI, RE-MIDCAB, VG, RCA, CPB, MACE, MI, TVR, CK, ULN, TIMI


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Vol 103 - N° 10

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