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Tamponnade cardiaque par plaie de l’oreillette droite liée à un traumatisme fermé du thorax chez une enfant de trois ans - 14/12/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.08.011 
C. Rémond a, , R. Henaine b, S. Teyssedre c, M. Gouton d, E. Javouhey c
a Service d’anesthésie pédiatrique, hôpital Femme–Mère-Enfant, hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
b Service de chirurgie cardiaque C, hôpital cardiologique Louis-Pradel, hospices civils de Lyon, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69677 Bron cedex, France 
c Service de réanimation pédiatrique, hôpital Femme–Mère-Enfant, hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
d Service de cardiologie A, hôpital cardiologique Louis-Pradel, hospices civils de Lyon, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69677 Bron cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous rapportons le cas d’une petite fille de trois ans polytraumatisée, passagère arrière ceinturée d’une voiture impliquée dans un accident. Elle présentait d’emblée un tableau de défaillance hémodynamique isolé, sans point d’appel clinique en dehors de contusions cutanées en regard de la ceinture de sécurité. La découverte d’un élargissement du médiastin sur la radiographie du thorax systématique nous a orienté vers un diagnostic d’épanchement péricardique, confirmé à l’échographie, évoluant rapidement vers un tableau de tamponnade cardiaque sans cause évidente au scanner. Le bilan radiologique montrait un hémopéritoine modéré lié à une fracture de rate. Devant l’instabilité hémodynamique persistante, une ponction péricardique percutanée évacuatrice était réalisée, après intubation trachéale de l’enfant sous anesthésie en séquence rapide, ne permettant pas d’amélioration clinique malgré l’adjonction d’un remplissage vasculaire important, une transfusion sanguine et la perfusion d’adrénaline. L’enfant était alors transférée en urgence au bloc opératoire de chirurgie cardiaque pour une sternotomie qui retrouvait une plaie de l’oreillette droite. Celle-ci a été suturée, permettant la survie de l’enfant sans séquelles. La tamponnade cardiaque traumatique est exceptionnelle chez l’enfant. Le diagnostic clinique est particulièrement difficile, notamment dans un contexte de polytraumatisme. Les symptômes classiques de tamponnade cardiaque sont rarement retrouvés dans leur totalité, mais on doit y penser devant des signes de traumatisme thoracique, associés à une instabilité hémodynamique non expliquée et un élargissement médiastinal à la radiographie thoracique. Sa gravité exige une prise en charge rapide et multidisciplinaire, ainsi que des précautions anesthésiques spécifiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The case of 3-year-old girl severely injured, as restrained car passenger in a road crash, is reported. She presented with isolated circulatory failure, without specific clinical signs except skin contusions corresponding to seat belt. Because of mediastinum enlargement on systematic chest X-ray, a pericardial effusion was suspected, which was confirmed by echography, rapidly complicated by an acute tamponade without visible cause on CT-scan. The radiological assessment showed a moderate peritoneal haemorrhage related to a splenic injury. A persistent haemodynamic instability required a pericardial puncture, after rapid sequence tracheal intubation of the child, but without clinical improvement, despite fluid bolus, red-blood cell transfusion and epinephrine infusion. The child was rapidly transferred to the cardiac operating room for sternotomy, which showed a right atrial laceration. The injury was repaired, allowing the child to survive without disability. Tamponade due to traumatic cardiac injury is extremely rare in children. The clinical diagnosis is particularly difficult to establish in the context of polytrauma. The classical symptoms of cardiac tamponade are rarely complete. The association of chest injury, isolated circulatory failure and enlargement of mediastinum at chest X-ray should alert the physician. As the severity of these injuries is high, a rapid and multidisciplinary management is required, as well as specific anaesthetics precautions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tamponnade cardiaque, Traumatisme thoracique fermé, Traumatisme cardiaque fermé, Ceinture de sécurité, Accident de la circulation, Enfants

Keywords : Cardiac tamponade, Blunt chest injury, Blunt cardiac injury, Seat belt, Road crash, Children


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Vol 29 - N° 12

P. 916-919 - décembre 2010 Retour au numéro
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