La compliance artérielle totale (CAT) de l’arbre artériel systémique est estimée par le rapport volume indexé d’éjection du ventricule gauche (qui rend compte des changements de volume du système artériel) / pression pulsée (un index de rigidité artérielle). Ce rapport a été validé vis-à-vis des mesures invasives de compliance artérielle et prédit le risque d’évènements cardiovasculaires (CV) chez les hypertendus et les sujets âgés. La CAT n’a pas encore été validée chez les diabétiques, en particulier eu égard au statut coronaire. Le but était d’examiner ses déterminants chez des diabétiques asymptomatiques à risque CV élevé et ayant ou non une ischémie myocardique silencieuse (IMS).

287 patients (166 hommes) asymptomatiques, 59 ± 8 ans, diabétiques depuis 13 ± 7 ans, avec = 1 facteur de risque additionnel (hypertension 73%, dyslipidémie 70%, tabagisme 22%, néphropathie 38%) et sans insuffisance cardiaque ont été dépistés prospectivement pour une l’IMS par scintigraphie myocardique de stress. La CAT a été calculée à l’aide des mesures échographiques du ventricule gauche et de la pression artérielle humérale.

La CAT était de 0,68 ± 0,23 ml/battement/m²/mmHg. Des niveaux bas de CAT étaient associés à l’âge (1^er tercile (CAT < 0,56) : 61,5 ± 8,4 / 2nd tercile : 58,9 ± 8,0 / 3^e tercile (CAT = 0,75) : 57,8 ± 8,1 ans, p = 0,006), à l’IMC (30,8 ± 5,4 / 30,1 ± 5,3 / 28,8 ± 5,8 kg/m² ; p = 0,031), à la durée de diabète (14,2 ± 7,6 / 3,4 ± 7,3 / 11,5 ± 7,5 ans, p = 0,037), à la neuropathie périphérique (55,8 / 42,7 / 28,1%, p < 0,001), à l’hypertension (84,2 / 79,2 / 57,3%, p < 0,001) et au LDL chol (2,1 ± 1,4 / 1,8 ± 1,0 / 1,6 ± ±0,8 mmol/l, p = 0,004). En analyse multivariée incluant l’âge, le sexe, l’IMS et les paramètres avec une valeur de p < 0,010, l’hypertension (OR 2,5 [1,2-5,0], p = 0,01) et la neuropathie périphérique (OR 2,2 [1,3-3,7, p = 0,004) étaient des prédicteurs indépendants d’une CAT < 0,56.

La neuropathie périphérique pourrait altérer la CAT par des mécanismes impliquant notamment la vasomotricité et le tonus vasculaire.

Les principaux déterminants d’une mauvaise CAT chez les diabétiques de type 2 à risque élevé mais asymptomatiques sont l’hypertension et la neuropathie périphérique, mais non l’IMS ni les autres facteurs de risque.