Chez les patients diabétiques, les perceptions douloureuses au niveau des pieds sont fréquemment réduites voire abolies. Cependant, certaines plaies sont douloureuses et nécessitent une prise en charge adaptée, tout particulièrement lors des pansements.

Ce travail vise à évaluer, grâce à un questionnaire, le degré de la douleur lors des soins des plaies des pieds dans une cohorte de 24 diabétiques présentant au moins une plaie du pied. Le questionnaire standardisé précise chez chaque patient les informations qualitatives et quantitatives de la douleur comportant notamment l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) qui va de 0 à 100 mm pour une douleur maximale. A l’issue du premier pansement, des actions destinées à atténuer les douleurs sont alors proposées et évaluées.

Les deux tiers des patients ne ressentent aucune douleur (EVA = 0), que ce soit avant, pendant ou après le soin. Parmi les patients algiques, 1/4 présente des douleurs uniquement pendant le soin, la moitié se plaint de douleurs pendant et après le soin et 1/4 présente des douleurs permanentes. En présence de douleurs avant traitement, les EVA se situent entre 22 mm et 90 mm (moyenne = 45 ± 14). Après traitement par antalgique de palier 1 à 3 et selon le protocole proposé par le service, les EVA se situent entre 0 mm et 40 mm (moyenne = 21 ± 14. P < 0,05).

Ce travail confirme que la majorité des patients a effectivement une insensibilité totale à la douleur, en particulier durant les soins. Cependant 1/3 des diabétiques présente des douleurs d’amplitude variable, d’intensité légère à sévère. La douleur doit donc être évaluée systématiquement et ne pas être sous-estimée. Lorsque l’EVA est supérieure à 10, il est indispensable de mettre en place un traitement antalgique et d’en évaluer l’efficacité.