La néphropathie diabétique (ND) est une complication grave ; actuellement 40 % des sujets pris en charge pour dialyse sont diabétiques de type 2 (DT2). Il existe un risque accru de ND chez les hommes comparés aux femmes, dont les déterminants sont mal connus.

L’étude DIAB2 NEPHRO GENE est une étude prospective, multi-centrique française ayant recruté 885 sujets DT 2 ND+ (rétinopathie – minime ou plus grave – et anomalie de l’excrétion urinaire d’albumine et/ou altération de la fonction rénale) et 432 DT2 témoins sans néphropathie ND- (absence d’anomalie de l’excrétion urinaire d’albumine et de la fonction rénale ET durée connue de DT2 > 20 ans ou rétinopathie – minime ou plus grave). Les sujets masculins cas ND+ et témoins ND- ont été comparés pour leurs concentrations sériques de stéroïdes sexuels : Sex Hormone Binding Globulin (SHBG), Oestradiol (E2) et testostérone (T)

Parmi les 1 317 sujets étudiés, les hommes ont un risque significativement plus fort que les femmes d’appartenir au groupe ND+ (579/820 vs 306/497 ; p = 0,0007). Les données clinico-biologiques et taux de stéroïdes sexuels dosés sont résumés dans le tableau. De plus, l’E2 est plus bas chez les sujets micro-albuminuriques que chez les sujets protéinuriques (26,6 +/- 10,5 vs 28,5 +/-11,0 pg/ml). En analyse multivariée tenant compte de l’âge, de l’IMC, du DFG estimé (MDRD) et de la SHBG, l’E2 reste significativement associé à un effet protecteur vis-à-vis de la ND : 0,98 (0,96-0,99 ; p = 0,026).
castémoinspAge/Durée diabète (ans)65 (10)/18,2 (9,5)65 (9)/19,5 (9,7)0,51/0,09PAS/PAD (mm Hg)143 (21)/77 (11)134 (18)/75 (10)0,0001/0,06HbA1c (%)7,9 (1,5)7,8 (1,3)0,13Testostérone (ng/ml)3,9 (1,8)4,0 (1,8)0,25SHBG (nmol/l)43,8 (22,6)45,7 (23,6)0,28Oestradiol (pg/ml)27,6 (10,8)25,4 (9,8)0,0045

La relation ici démontrée entre E2 et ND n’avait jamais été prouvée auparavant et suggère que des taux bas d’E2 protégeraient de la ND chez les hommes. La causalité de la relation pourra être soutenue par des études prospectives à venir.