Le diagnostic étiologique des malaises postprandiaux (PP) après chirurgie de l’obésité par court-circuit gastrique (GBP) est difficile. La mesure continue du glucose interstitiel pourrait être un outil de diagnostic et de surveillance de l’efficacité des traitements.

Huit patientes présentant des malaises PP (sueurs, tremblements, palpitations, gène épigastrique) 14,6 ± 6,1 mois après GBP ont été explorées par mesure continue du glucose interstitiel (MCG) 72 heures (CGMS Gold^®, Medtronic MiniMed, Northridge, CA).

Les patientes étaient âgées de 37,6 ± 10,4 ans, le BMI préchirurgie était de 43,8 ± 10,1 kg/m², la perte de poids de 30,0 ± 11,7 kg. Deux d’entre elles étaient diabétiques avant chirurgie, en rémission après celle-ci. Chez 4 patientes, la MCG n’a montré aucune valeur de glucose > 1,60 g/l ou < 0,60 g/l au long du nycthémère et pendant les malaises. Chez les 4 autres patientes, la MCG a mis en évidence une hyperglycémie PP systématique après chaque repas, ample (valeur maximale moyenne 3,21 ± 0,48 g/l) et rapide (temps moyen jusqu’au pic : 42,9 ± 12,7 mn), le temps passé au-delà de 1,60 g/l étant en moyenne de 22 %, le MAGE de 144 mg/dl. Seule la quatrième patiente, antérieurement diabétique et présentant les excursions glycémiques les plus importantes, présentait également des valeurs PP tardives basses < 0,60 g/l après chaque repas (valeur minimale 0,40 g/l, temps passé < 0, 60 g/l : 8,3 %). Chez les 4 patientes, la pente de décroissance glycémique après le pic PP était très importante (en moyenne 2 mg/dl/mn), expliquant probablement les symptômes. Après ajustement diététique et prescription d’acarbose, les résultats sont spectaculaires : disparition des symptômes, et sur la MCG, disparition totale des hypo- et hyperglycémies, réduction du MAGE à 63 mg/dl.

La MCGpermet d’identifier parmi les malaises PP post GBP ceux qui sont dus à d’authentiques hypoglycémies, mais aussi ceux qui sont simplement liés à une variabilité glycémique extrême, avec chute rapide de la glycémie après un pic PP exagéré. La MCG apporte des éléments diagnostiques et de surveillance précieux dans ces situations.