Le contrôle glycémique du diabétique de type 2 (DT2) insulino-requérant peut s’avérer difficile à obtenir et ce malgré une optimisation du traitement conventionnel insulinique. Une infusion d’insuline par pompe s/c ambulatoire peut-elle répondre à ce défi ? Dans ce sens, une enquête observationnelle a été menée auprès de 28 centres hospitaliers et 145 patients DT2.

Nous disposons d’un suivi d’au moins 1 an pour 54 patients DT2 insulino-requérant, 29 femmes et 24 hommes (Sex. Ratio F/H : 1,2), âgés de 57 ± 12 ans, diabétiques depuis 16 ± 9 ans, avec IMC moyen de 33,7 ± 6 kg/m², présentant un mauvais contrôle métabolique défini par une HbA1C > 8 % (moyenne : 9,2 ± 2 %), et ce, malgré une optimisation par 3,4 ± 1,3 injections d’insuline/jour (27 % à 3 et 55% à 4 ou +) avec dose totale d’insuline/jour de 1,08 ± 0,6 U/kg. Ils ont bénéficié d’un traitement par pompe à insuline s/c ambulatoire associé (n = 26) ou non (n = 28) à la metformine. Un premier bilan a été réalisé à 1 an. Trois patients ont arrêté l’infusion (6 %) pour raison personnelle (n = 1) ou d’ordre psychologique (n = 2). L’HbA1c moyenne est de 8 ± 1 % avec une diminution moyenne de 1,15 ± 1,8 %. La diminution de l’HbA1c a été < 0,5 % (n = 18–33 %), 0,5-1 % (n = 5–15 %), > 1 % (n = 25–46 %). Vingt % des patients ont une HbA1c < 7 %, 47 % entre 7 et 8,5 et 33 % > 8,5 % (37 % de patients = 7,5 %). Elle est diminuée d’au moins 10 % chez 53 % d’entre eux. Aucune hypoglycémie sévère n’a été notée. La dose totale d’insuline/jour à la mise sous pompe a été de 0,84 ± 0,3 U/kg (-0,18/Tavant mise sous pompe) et ne se modifie pas à 1 an (0,88 ± 0,3 U/kg). L’évolution pondérale montre une augmentation moyenne de + 3,6 ± 6 kg. Hormis 9 patients avec perte de poids, elle est répartie entre prise < 2 kg (n = 13), entre 2 et 5 kg (n = 8), > 5 kg (n = 19). Les patients sous metformine ne diffèrent pas des autres patients pour l’évolution à 1 an du poids de l’HbA1c et de la dose totale d’insuline.

En cas d’échec du contrôle glycémique sous insulinothérapie optimisée dans le DT2 insulino-requérant, une infusion d’insuline par pompe s/c ambulatoire s’avère, sur un suivi d’un an, une alternative intéressante pour la moitié des patients. Une sélection rigoureuse et un suivi régulier sont indispensables pour déterminer les patients à plus haut espoir de succès.