P52 Un projet multiprofessionnel peut-il conduire à une diminution du nombre d’amputations du membre inférieur ? - 21/12/10
Résumé |
Introduction |
Un plan d’actions visant à améliorer la prise en charge du risque podologique a été mis en place sur notre territoire de santé : formations multiprofessionnelles et spécifiques aux pédicures-podologues, campagnes de dépistage, ateliers éducatifs de groupe ciblés en fonction de la gradation.
Patients et Méthodes |
Les données de tous les patients ayant subi une amputation ont été collectées à partir du bloc opératoire, depuis 2000 de façon rétrospective puis prospective ; recueillies sur tableur Excell, et analysées par l’Unité de Biostatistiques (CHR).
Résultats |
Entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007, 285 amputations ont été réalisées chez 213 patients diabétiques (139 hommes, (65,3 %) et 74 femmes (34,7 %) dont 168 premières amputations (81 avec neuropathie prédominante ; 87 avec vasculopathie prédominante). Au fil des années, le nombre de nouveaux patients amputés semblent diminuer : de 2000 à 2003, > 30 par an, à partir de 2003, le nombre d’amputations diminue : 2004 : 28, 2005 : 22, 2006 : 21, 2007 : 19, alors que le nombre de personnes hospitalisées a augmenté. On note une certaine stabilité des amputations pour cause vasculaires (entre 10 et 20 patients/ an) avec plus souvent un geste d’amputations majeures. Le nombre de patients neuropathiques amputés diminue au fil des années, avec plus souvent une amputation mineure. L’age moyen est de 66,9 en 2000 pour les hommes et 67,47 en 2007 et pour les femmes, de 63,5 en 2000 contre 70,12 en 2007. La population artériopathique est plus âgée (p > 0,0001), a plus souvent un ATCD de geste vasculaire (33 % vs 2,5 %), a plus souvent une amputation proximale (p > 0,001) avec un taux de complication péri et post opératoire plus élevé (p > 0,001) présente un taux de récidive plus élevé (p > 0,03) et un pronostic moins favorable (p > 0,001). Ce sont essentiellement des hommes (60 %), avec un diabète de type 2 ancien (17 vs 14 ans) ; insulino-traité ; non contrôlé, avec une plaie > 8 semaines, multicompliqués : HTA, porteur d’une cardiopathie ischémique, rétinopathie, néphropathie quelqu’en soit le stade.
Conclusion |
La mise en place d’une filière de prise en charge du risque podologique, soutenue par un réseau multiprofessionnel au niveau du territoire semble avoir eu un impact favorable sur le nombre de personnes diabétiques amputées avec une réduction du risque d’amputations en cas une neuropathie prédominante.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 36 - N° S1
P. A52 - mars 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.