Évaluer si les seuils d’intervention thérapeutique du diabète gestationnel peuvent être rehaussés de < 0,90 à < 1,05 g/L à jeun et de < 1,20 à < 1,40 g/L en postprandial chez les femmes sans facteur de risque de macrosomie, sans augmenter le risque de macrosomie ou de complications materno-foetales.

Étude prospective monocentrique depuis 1998. Inclusion successive de femmes enceintes sans facteurs de risque de macrosomie (définis comme diabète dans la famille du 1^er degré, surpoids ou prise de poids excessive pendant la grossesse, suspicion échographique de macrosomie, antécédents de macrosome = 4 kg, de toxémie ou de mort fœtale). Un test pragmatique de dépistage est réalisé entre la 26^e et 28^e semaines d’aménorrhée (SA) soit une glycémie veineuse à jeun (GAJ) et à 2 heures après un petit-déjeuner avec minimum 60 g de glucides (GPP). Le groupe 1 normoglycémique = femmes avec GAJ < 0,90 g/L et GPP < 1,20 g/L. Groupe 2 = celles avec GAJ entre 0,90-1,05 g/L et/ou GPP entre 1,20-1,40 g/L ; aucune mesure thérapeutique n’a été prise. Comparaison des groupes en terme des données biométriques en début/ fin de grossesse, des taux de macrosmie et complications obstétricales/néonatales.

Au total, 1 254 femmes ont été recrutées (groupe 1 : n = 1 000 ; groupe 2 : n = 254) ; âge moyen maternel respectivement de 30,8 ± 4,8 et 31,8 ± 4,8 (p = 0,005) et IMC pré-grossesse de 20,9 ± 2,0 et 21,4 ± 2,5 (p = 0,009). La parité, le taux de tabagisme et la prise de poids pendant la grossesse sont comparables (p = NS). Les glycémies du groupe 2 sont significativement plus élevées : GAJ = 0,90 ± 0,07 vs 0,77 ± 0,07 g/L (p < 0,001) et GPP = 1,06 ± 0,18 vs 0,86 ± 0,14 g/L (p < 0,001). Les taux de macrosomie ont été calculés selon deux définitions : 1) poids de naissance > 90^e percentile pour l’âge gestationnel : respectivement 3,6 % et 3,5 % (p = 0,965) ; 2) poids = 4 kg : 5,0 % et 4,7 % (p = 0,856). Le terme moyen des deux cohortes : 39,5 ± 1,5 SA. Le poids de naissance moyen (3,2 ± 0,5 kg et 3,3 ± 0,4 kg) ainsi que les taux de césarienne (15,2 % et 16,5 %) et de complications materno-foetales sont similaires dans les 2 groupes (p = NS).

En l’absence de facteur de risque de macrosomie, le seuil glycémique d’intervention pourrait être rehaussé à < 1,05 g/L à jeun et à < 1,40 g/L à 2 heures en postprandial.