Le gold standard pour le traitement médical des IOA du pied diabétique est la biopsie osseuse chirurgicale par peau saine à 15 jours d’arrêt de toute antibiothérapie (AB). Nous évaluons une procédure simplifiée pour les patients présentant un contact osseux.

Analyse rétrospective des dossiers des patients diabétiques (a) suivis à la consultation pluridisciplinaire pied diabétique du CHU de Clermont-Ferrand en 2004–2008, (b) ayant une infection ostéoarticulaire avec contact osseux chez qui un prélèvement osseux a été réalisé à la pince après débridement soigneux de la plaie. L’évolution a été évaluée 6 et 12 mois après l’arrêt des AB.

Les dossiers de 80 patients dont 67 hommes (84 %), d’âge moyen 68 ± 1 ans ont été analysés. Le prélèvement a été réalisé en 2007-8 dans 75 % des cas. Terrain : artérite des MI : 60 % ; neuropathie : 99 % ; insuffisance rénale chronique (30 % dont 5 % de dialysés). 50 % avait un atcd d’IOA et 30 % une amputation. 49 % n’avait pas reçu d’antibiotiques dans les 15 jours précédents. Situation de l’IOA : MTP (49 %), IPP (24 %), calcanéum (8 %). 96 % des cultures étaient positives (1 seul germe pour 46 %). Un staphylocoque était retrouvé dans 57 % des cas et un BGN dans 32,5 %. 6 mois après l’arrêt des antibiotiques, 6 patients étaient décédés. Parmi les 74 patients restants, 9 ont été considérés en échec : 2 amputations pour raisons vasculaires, 2 rechutes et 5 patients stables (dont 4 infections calcanéennes et une ostéite après amputation pour artérite). À 1 an, 54 patients étaient évaluables et aucun échec n’a été constaté.

La biopsie chirurgicale par peau saine à distance de toute AB est la méthode de référence pour le traitement médical des IOA du diabétique mais elle est peu utilisée en pratique car très contraignante. Notre méthode présente plusieurs avantages : (a) obtenir rapidement un prélèvement osseux sans créer de nouvelle plaie, (b) visualiser la zone biopsiée qui a un fort inoculum bactérien, peu accessible aux antibiothérapies préalables et (c) obtenir un taux de rémission de 88 %, 6 mois après l’arrêt des AB.

Malgré la sévérité du terrain et des atteintes, cette approche simplifiée permet de guider l’antibiothérapie et d’obtenir un résultat satisfaisant, similaire à celui obtenu par la méthode de référence.