Le taux de césariennes est 2 à 4 fois plus élevé chez les femmes ayant un diabète de type 1 (DT1) par rapport aux femmes non diabétiques. Un utérus cicatriciel est associé à un risque ultérieur accru de césariennes et de complications maternelles sévères. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs associés à la réalisation d’une première césarienne chez des nullipares ayant un DT1.

Nous avons réalisé une étude cas-témoins chez 209 femmes nullipares ayant un DT1 afin d’identifier les facteurs associés à la réalisation d’un césarienne programmée avant travail, d’une part, et en cours de travail lors d’une tentative d’accouchement par les voies naturelles, d’autre part. Les facteurs indépendants et les odds ratio (OR) ont été identifiés par régression logistique.

Une césarienne programmée avant travail a été réalisée chez 94 patientes (45 %). La suspicion de macrosomie était le seul facteur associé à un risque de césarienne avant travail (79 % vs. 21 % ; OR 15,5, IC-95 % 5,9–40,8). Cependant, 64 % de ces enfants pesaient moins de 4 000 g. Parmi les 115 patientes ayant eu une tentative d’accouchement par les voies naturelles, une césarienne en cours de travail a été réalisée chez 54 (47 %) ; le taux de dystocie des épaules était de 3 %. Un indice de masse corporelle préconceptionnel > 25 kg/m² (84 % vs. 39 % ; OR 6,3, IC 95 % 1,5–26,1) et un score cervical de Bishop ≤ 3 (66 % vs. 25 % ; OR 5,9, IC 95 % 2,1–16,7) étaient associés à un risque de césarienne en cours de travail. La prise en charge préconceptionnelle, la présence d’une néphropathie, une prise de poids excessive pendant la grossesse, les taux d’HbA1c pendant la grossesse, la survenue d’une pré-éclampsie et l’accouchement prématuré n’étaient pas des facteurs de risque de césarienne. Les taux d’endométrite et d’abcès de paroi étaient respectivement de 0,7 % et 3 %.

Le taux de césariennes est très élevé chez les nullipares ayant un DT1 (71 % dans cette étude). Une meilleure précision du diagnostic prénatal de macrosomie et le poids préconceptionnel sont des facteurs de risque potentiellement modifiables.