P80 Intérêt de la biopsie osseuse percutanée couplée à la scintigraphie au gallium dans le diagnostic des ostéites du pied diabétique - 21/12/10
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Résumé |
Objectif |
Le diagnostic d’ostéite chez des patients diabétiques atteints de neuropathie est difficile car les signes cliniques et radiologiques ne sont pas toujours discriminants entre ostéite et ostéoarthropathie. Nous avons évalué la ponction osseuse transcutanée en peau saine, après repérage anatomique sur les images couplées de la scintigraphie au gallium et du scanner.
Patients et Méthodes |
Tous les patients de notre centre suspects d’ostéite ont été inclus. Une scintigraphie au gallium couplée au scanner a été effectuée pour chaque patient afin de cibler précisément la zone osseuse atteinte. Une ponction en peau saine à été pratiquée avec un trocart de Mallarmé (16gauges) en hospitalisation ou en ambulatoire. Le produit de l’aspiration osseuse à été ensemencé dans des flacons d’hémoculture Bactec® aérobie et anaérobie.
Résultats |
De mai 2007 à octobre 2009, 46 patients suspects d’ostéite ont été enrôlés dans cette étude et 49 ponctions ont été réalisées : 23 (47 %) sont négatives et les lésions ont guéri sans antibiothérapie avec 6 mois de recul ; 26 (53 %) sont positives : 1 Streptococcus sp (2 %), 15 Staphylococcus coagulase négative (31 %) dont 3 résistant à la méticilline et 10 Staphylococcus aureus (20 %) dont 6 résistant à la meticilline. Toutes les cultures étaient mono microbiennes et positives dans les 24 premières heures. Tous les patients dont le prélèvement était positif ont reçu une antibiothérapie adaptée de 8 semaines (Ofloxacine, Rifampicine ou Linézolide). Aucun patient traité n’a rechuté cliniquement sur la même pièce osseuse dans les 6 mois.
Conclusion |
La ponction osseuse per cutanée au trocart de Mallarmé, guidée par la scintigraphie au gallium couplée au scanner, est performante pour diagnostiquer l’ostéite du pied diabétique. La scintigraphie au gallium permet de cibler la zone osseuse infectée. La ponction permet d’isoler le germe responsable. Cette procédure peut être proposée en ambulatoire. Le staphylocoque coagulase négative semble être le germe le plus fréquemment responsable des ostéites du pied diabétique. Ces données sont à valider sur un plus grand échantillon.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 36 - N° S1
P. A58 - mars 2010 Retour au numéro
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