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P105 Oedème aigu du poumon secondaire à une hypoglycémie post insulinothérapie : À propos de deux observations - 21/12/10

Doi : 10.1016/S1262-3636(10)70253-6 
N. Hammache 1, M.S. Messadi 2
1 Pneumologie, CHU Tizi-Ouzou, Tizi-Ouzou, Algerie 
2 15000, CHU de Tizi-Ouzou, Tizi Ouzou, Algerie 

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Résumé

Introduction

Dans les années 30, l’association hypoglycémie et oedème pulmonaire était très bien connue car l’insuline était largement utilisée comme traitement des états d’agitation des psychoses. Mais depuis plusieurs décades, de rares cas rapportés discutant cette association ont été publiés.

Nous rapportons 2 observations.

Observation: Observation 1

Homme âgé de 44 ans, diabétique de type I depuis 15 ans, admis pour un malaise hypoglycémique à 0,28 g/l. L’examen clinique retrouve un patient conscient, agité et en détresse respiratoire. L’examen pleuro pulmonaire retrouve des râles crépitants bilatéraux prédominant aux bases. La radiographie thoracique objective des opacités alvéolo-interstitielles bilatérales évoquant un œdème pulmonaire. 48 heures après, nous remarquons un nettoyage radiologique.

Observation 2

Homme âgé de 33 ans, diabétique de type I depuis l’âge de 16 ans et hospitalisé à plusieurs reprises pour des accidents hypoglycémiques. Il est admis dans un état d’agitation et de délire avec une hypoglycémie secondaire à une injection d’insuline au décours d’une tentative d’autolyse. Le téléthorax objectivait des opacités alvéolo interstitielles bilatérales ayant régressé 8 heures après son admission.

Discussion

Devant ces deux tableaux radio cliniques et leur survenue au décours d’une hypoglycémie, l’œdème pulmonaire non cardiologique secondaire à une hypoglycémie post insulinothérapie était retenu. Des mécanismes neurogeniques et métaboliques ont un rôle synergique dans l’augmentation de la pression hydrostatique et de la perméabilité capillaire pulmonaire par l’action combinée de l’adrénaline et de l’insuline.

Conclusion

Cette association morbide reste sous estimée donc sous diagnostiquée car elle est confondue à tord avec des pneumopathies infectieuses ou des œdèmes cardiologiques.

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