Les accouchements eutociques restent rares chez les femmes diabétiques de type 1. Les césariennes sont beaucoup plus fréquentes et nous en avons recherché les étiologies.

Nous rapportons les modalités de naissance de 100 enfants nés de mères diabétiques de type 1 entre 2000 et 2007, issues d’une étude rétrospective portant sur 117 grossesses.

Le terme moyen de naissance est de 36,3 +/−2,8 SA. 37 % des enfants sont nés prématurément : 75,7 % sont nés entre 32 et 37 SA et 24,3 % avant 32 SA. 55 enfants sont nés par césarienne et 45 par voie basse.

Parmi les 53 césariennes réalisées (2 grossesses gémellaires), 12 (23 %) étaient motivées par un utérus cicatriciel, 8 (15 %) par une disproportion materno-fœtale. 23 % des césariennes sont d’indication maternelle : 67 % en raison de pré-éclampsie sévère ou HELLP syndrome débutant, 17 % pour néphropathie avec insuffisance rénale sévère, 8 % pour déséquilibre métabolique sévère et 8 % pour œdème papillaire gestationnel.

11 césariennes (21 %) ont été réalisées dans un contexte de souffrance fœtale aiguë dont 8 (73 %) pour altération du rythme cardiaque foetal ou doppler pathologique, 1 pour séquestration pulmonaire et 2 pour souffrance aiguë associée à une menace d’accouchement prématuré. Des indications diverses sont rapportées au cours de 10 grossesses (grossesse gémellaire, échec de déclenchement, procidence du cordon, placenta recouvrant, présentation pathologique). Parmi les accouchements par voie basse, 20 sont consécutifs à un déclenchement. Le recours à une extraction instrumentalisée a été nécessaire pour 20 enfants et l’enchaînement déclenchement-extraction est rapporté chez 14 autres enfants. Un accouchement eutocique est observé dans 5 cas seulement.

Le recours à la césarienne est 3 fois supérieur au sein de cette population de femmes diabétiques de type 1 comparativement aux non diabétiques, et le nombre d’accouchement eutocique marginal, en raison de la plus grande fréquence des complications gestationnelles.