La forte augmentation de prévalence du diabète et des gardes à vue rend compte des difficultés croissantes rencontrées par les médecins et le personnel lors des gardes à vue au commissariat qui durent au maximum 48 heures. Nous proposons ici pour la première fois un algorithme de prise en charge de ces patients.

Un médecin doit systématiquement examiner les diabétiques aux urgences médico-judiciaires (UMJ), avec mesure de la glycémie capillaire. Une baisse d’acuité visuelle récente, une plaie du pied et des douleurs thoraciques atypiques ou équivalents doivent conduire à une prise en charge aux urgences immédiate, tout comme une glycémie capillaire > 2,5 g/l associée à une cétose. Les diabétiques sont classés selon qu’ils sont insulino-traités (risques majeurs des DIT : hypoglycémie, acido-cétose surtout si diabète de type 1) ou non (risques majeurs des DNIT : hypoglycémie sous insulino-sécrétagogue (IS), coma hyper-osmolaire). En cas d’hypoglycémie, le resucrage est immédiat (équivalent de 15 g de glucides) ; la surveillance glycémique doit être prolongée sur plusieurs heures, en raison de la demi-vie des traitements ; chez un DIT, une insulinothérapie basale doit être poursuivie alors que les anti-diabétiques oraux sont arrêtés en cas de DNIT. Dans les autres cas, le patient peut retourner au commissariat. Chez le DIT, une insulinothérapie basale est prescrite, associée à une insulinothérapie prandiale. Chez un DNIT, le traitement anti-diabétique oral est arrêté si la glycémie est entre 0,7 et 1,5 g/l, et poursuivi dans les autres cas. La prise de boissons non sucrées doit être libre et des repas doivent être servis.

L’évaluation prospective de cet algorithme montre des résultats encourageants. Une consolidation de formation sur les insulines et les IS est nécessaire.

Un algorithme de prise en charge des diabétiques en garde à vue aidera les soignants, en prenant en compte en particulier les spécificités cliniques, les risques encourus selon l’insulinothérapie ou non, avec des recommandations sur la poursuite et/ou l’adaptation du traitement, l’alimentation et la prise de boissons, la surveillance.