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P150 Étude EDITH. Mise en place de l’insulinothérapie chez le patient diabétique du type 2 (DT2) en médecine générale. Caractéristiques des patients à l’inclusion et modalités de prescription - 21/12/10

Doi : 10.1016/S1262-3636(10)70298-6 
A. Grimaldi
Diabétologie Métabolisme, Groupe Hospitalier de la Pitié-Salpêtrière, Paris 

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Résumé

Objectif

Décrire l’impact sur la glycémie à jeun (GAJ) des patients DT2 après initiation de l’insuline. Les caractéristiques des patients et les modalités de prescription de l’insuline en vie réelle sont rapportées.

Patients et Méthodes

Étude nationale, observationnelle, transversale, en médecine générale. Les données ont été recueillies pour des patients DT2 traités par antidiabétiques oraux à doses maximales tolérées, ayant nécessité l’adjonction d’une insuline basale initiée depuis 1 à 6 mois avant l’inclusion.

Résultats

1 559 patients (H : 56,9 %) ont été inclus par 799 médecins généralistes (MG). Les caractéristiques des patients étaient (moyenne ± écart type) : âge 65,3 ans ± 11,4 (dont 22,9 % = 75 ans), ancienneté de la maladie 9,9 années ± 6,9, indice de masse corporelle 29,4 ± 5,2 kg/m2. Environ 15 % des patients avaient une neuropathie ou un fond d’oeil anormal. 20,8 % des patients présentaient des antécédents cardiovasculaires (CV) familiaux et 40,8 % avaient des antécédents CV personnels. Plus de 7 patients sur 10 présentaient un facteur de risque CV. Au moment de l’initiation de l’insuline, les patients étaient traités par mono- (13,1 %), bi- (59,9 %) ou trithérapie (24,8 %) orale. La raison de mise sous insuline était le déséquilibre glycémique pour 96,2 % des patients (HbA1c moyenne : 8,94 ± 1,31 %). La valeur moyenne de la GAJ (au moment de l’initiation de l’insuline) était de 1,99 ± 0,57 g/L. En moyenne, la dose d’insuline basale prescrite était de 14,9 ± 8,9 U/j, l’objectif glycémique fixé à 1,19 ± 0,16 g/L à jeun, avec une adaptation des doses à réaliser tous les 3,4 ± 3,1 j, par palier de 2,13 ± 0,67 U. Le traitement oral associé a été allégé, avec un passage en monothérapie dans 42,7 % des cas. Les MG ont adressé 21,1 % des patients à un diabétologue pour leur prise en charge et 29,1 % pour avis.

Conclusion

L’insuline a été initiée à des niveaux d’HbA1c élevés par rapport aux seuils recommandés par l’AFSSAPS/HAS, soulignant le retard dans l’optimisation de la prise en charge. Ses modalités de prescription en vie réelle sont globalement en ligne avec ces recommandations. Les caractéristiques des patients correspondent à celles décrites précédemment (Entred, Ecodia).

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