L’HbA1c explique 20 % seulement du risque de rétinopathie dans le DCCT. Le rôle de la variabilité glycémique (VG) est suspecté. L’insulinothérapie fonctionnelle (IF) prétend réduire les fluctuations glycémiques. Notre objectif est a) d’évaluer si l’IF permet de réduire la VG chez le diabétique de type 1, b) d’étudier l’impact de la VG sur le stress oxydant et l’inflammation.

mesure de la VG d’après la mémoire du lecteur glycémique selon 4 indicateurs (MAGE, LBGI, LI, ADRR) chez 30 patients DT1 stables, avant et 3 et 6 mois après un stage d’éducation à l’IF ; dosage des 8-isoPGF2a, LTE4 et TXB2.

MAGE diminue à M3 dans le groupe excédant initialement 150 mg/dl (180 ± 10vs 144 ± 39, p = 0,016) mais remonte à M6. ADRR diminue entre M0 et M6 (30,6 ± 14,5 vs 23 ± 11,3, p = 0,018) et entre M3 et M6 (28,7 ± 10,4 vs 23 ± 11,3, p = 0,041). Dans le groupe excédant initialement 40, ADRR diminue à M3 (50 ± 7,3 vs 36,3 ± 6,7, p = 0,018) avec persistance de l’amélioration à M6. LI et LBGI s’améliorent non significativement à M3. Les TXB2 diminuent à M6 (832 ± 625 vs 633 ± 972 pg/mg, p = 0,048), sans corrélation aux marqueurs de VG. La production des 8-isoPGF2a ne change pas, ni l’HbA1c (7,7 ± 0,9 %).

A HbA1c stable, l’IF est associée à une amélioration de la VG. L’ADRR, principal indicateur à la montrer, est séduisant par son concept et sa période de recueil cliniquement pertinente (15 jours). Le retentissement physiopathologique de la VG chez le DT1 demeure équivoque.