Déterminer l’effet à long terme d’un traitement par exenatide dans une cohorte de malades diabétiques de type 2 obèses, en échec d’une bithérapie orale.

299 patients diabétiques de type 2 (55 % sujets masculins) recrutés dans 14 hôpitaux de notre Réseau hospitalier ont été inclus dans l’étude. Pour 94 d’entre eux, nous disposons d’un suivi clinique et biologique à 12 mois. L’âge et la durée du diabète étaient respectivement de 58 ± 10 et 10 ± 9 ans (moyenne ± 1DS). L’index de poids corporel à l’admission était de 34 ± 7 kg/m2 et l’HbA1c de 9,1 ± 1,4 1,4 %, après échec d’un traitement par sulfonylurées et biguanides. L’exénatide (Byetta^®) a été administré à la dose de 5 μg/j 2x/j pendant 1 mois, puis en cas de bonne tolérance, de 10 μg 2x/j.

Après 12 mois de suivi, nous avons constaté une diminution significative du poids corporel de 98 ± 20 à 93 ± 21 kg et du tour de taille de 112 ± 11 à 108 ± 13 cm. Le taux d’HbA_1c était de 7,5 ± 1,2 %, soit une diminution de 1,6 % par rapport à l’inclusion. Une HbA_1C inférieure à 7 % était observée chez 38 % des patients. Une diminution importante de l’HbA_1C était notée chez les malades dont les taux initiaux étaient > à 9 % (−2,7 %) par rapport à ceux avec un taux < 9 % (−0,8 %). Par contre, il n’y avait pas de différence de réponse en fonction du poids corporel à l’admission. Les effets secondaires le plus souvent rapportés étaient gastro-intestinaux (22 % des patients).

Un traitement par exenatide permet une amélioration significative du contrôle glycémique après 12 mois chez les diabétiques de type 2 obèses, même s’ils sont mal équilibrés à l’inclusion (HbA1c > 9 %). Elle est couplée à une perte pondérale. Au vu de nos données, en cas d’échec d’une association de sulfonylurées et de metformine, un traitement par exenatide trouve une place à part entière dans l’arsenal thérapeutique.