La place de la ponction-biopsie hépatique dans la prise en charge d’un patient atteint d’une hépatopathie chronique a beaucoup évolué ces dernières années. Son rôle dans le diagnostic étiologique, l’évaluation du stade de la maladie et la surveillance de l’évolution dépend de l’indication et du contexte. Dans les hépatites chroniques virales, la ponction-biopsie hépatique a vu son rôle se restreindre dans la mesure où le diagnostic biologique d’infection virale est devenu très performant et où les tests non invasifs d’évaluation de la fibrose permettent de disposer de méthodes alternatives pour la décision thérapeutique et la surveillance. La ponction-biopsie hépatique reste cependant utile pour dépister des comorbibités et détecter certaines complications. Dans de nombreuses autres indications au contraire, la ponction-biopsie hépatique reste irremplaçable dans le diagnostic et l’évaluation de l’histoire naturelle de la maladie. Enfin, la ponction-biopsie guidée reste essentielle dans le diagnostic des lésions focales hépatiques.

The role of liver biopsy in the management of patients with chronic liver disease has much evolved in the recent years. Its importance in diagnosis, staging and prognosis largely depends on the indication and on the context. In chronic viral hepatitis, the role of liver biopsy has been reduced because of the major developments and improvements in the virological diagnosis of viral infection and because of the recent validation of non-invasive tests for fibrosis evaluation which offer alternative strategies for therapeutic decision and follow-up. Liver biopsy remains however useful for the identification of associated diseases and for the detection of some complications. In many other indications, liver biopsy remains the gold standard for the diagnosis and the staging of the disease. Moreover, guided liver biopsy remains essential for the diagnosis of focal liver lesions.