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Treatment of type 2 diabetes: New clinical studies and effects of GLP-1 on macrovascular complications - 21/12/10

Doi : 10.1016/j.ando.2010.09.001 
S. Lesven a, , J.-F. Gautier c, R. Maréchaud b
a Service d’endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, CHU de la Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 
b Service de médecine interne-endocrinologie-maladies métaboliques, cité hospitalière de la Milétrie, CHU de Poitiers, 86021 Poitiers cedex, France 
c Service de diabétologie et d’endocrinologie, hôpital Saint-Louis, AP–HP, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France 

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Résumé

Les publications de 2009 montrent que le traitement des patients ayant un diabète de type 2 (DT2) avec complications macrovasculaires est encore sujet à controverse, que ce soit pour l’utilisation des glitazones, ou pour la meilleure stratégie de prise en charge du patient DT2 coronarien stable ou pour l’utilisation des incrétino-mimétiques chez les patients atteints de pathologies cardiaques. Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of glycaemia in Diabetes (RECORD) a comparé la morbi-mortalité cardiovasculaire sous rosiglitazone en association à la metformine ou à un sulfamide hypoglycémiant versus metformine plus sulfamide hypoglycémiant. Les résultats de cette étude indiquent que la rosiglitazone n’est pas inférieure à l’association metformine-sulfamide en termes de mortalité et d’hospitalisation cardiovasculaire, mais l’interprétation de ces données doit être prudente dans le contexte d’une étude où le taux d’évènements a été faible. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) est un essai de morbi-mortalité cardiovasculaire dont le but était de déterminer la meilleure stratégie de contrôle glycémique et de revascularisation chez des patients DT2 avec coronaropathie stable. Les résultats suggèrent que la revascularisation précoce n’est pas clairement bénéfique, sauf dans un sous-groupe de patients relevant a priori d’une revascularisation chirurgicale. L’utilisation des analogues du Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) à la phase aiguë, d’une ischémie myocardique sur des modèles animaux a donné des résultats prometteurs. Des études cliniques suggèrent également une amélioration des facteurs de risque cardiovasculaire avec ces traitements. Il faut attendre les résultats d’études de morbi-mortalité pour mieux juger de l’efficacité à long terme de ces nouvelles molécules.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Various publications in 2009 showed that the treatment of type 2 diabetic (T2D) patients with macrovascular complications is still a controversial subject, whether with regard to the use of glitazones, to the best management strategy for T2D patients with stable coronary artery disease or to the use of incretin mimetic drugs in patients with heart disease. The Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of glycemia in Diabetes study (RECORD) compared cardiovascular morbidity-mortality outcomes in patients taking rosiglitazone in combination with metformin or sulfonylurea versus metformin with sulfonylurea. The results showed that rosiglitazone was not inferior to the metformin-sulfonylurea combination in terms of mortality and cardiovascular hospitalization, but caution must be used when interpreting the results, as the event rate was low. The BARI 2D study (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) is a cardiovascular morbidity-mortality trial with the goal of determining the best strategy for blood glucose control and revascularization in T2D patients with stable coronary artery disease. The results of this trial showed that early revascularization is not clearly beneficial, except in a subgroup of patients in whom surgical revascularization is indicated. The use of GLP-1 analogs (Glucagon-Like Peptide-1) in the acute phase of myocardial ischemia in animal models provided promising results. Some clinical studies also suggest an improvement in cardiovascular risk factors with these treatments. Results from morbidity-mortality studies are needed to better assess the long-term efficiency of these new drugs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète de type 2, Complications macrovasculaires, BARI 2D, RECORD, GLP-1

Keywords : Type 2 diabetes, Macrovascular complications, BARI 2D, RECORD, GLP-1


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