Évaluer les risques de complications maternelles en cas de diabète gestationnel (DG) traité ou non.

Recherche bibliographique en langues française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed et Cochrane.

Le diagnostic de DG permet d’identifier une population à risque de prééclampsie et de césarienne (NP4). Ces risques sont corrélés de façon positive et linéaire au degré de l’hyperglycémie initiale (NP2). Le traitement intensif du DG modéré permet de réduire le risque de pathologie hypertensive de la grossesse (hypertension artérielle gravidique et prééclampsie) par rapport à une prise en charge usuelle, sans majoration des risques de césarienne, d’extraction instrumentale et d’hémorragie du post-partum (NP1). Le surpoids et l’obésité sont des facteurs de risque de prééclampsie indépendants de l’hyperglycémie maternelle (NP2). Leur association au DG augmente toutefois les risques de prééclampsie et de césarienne par rapport aux femmes diabétiques ayant un indice de masse corporelle normal (NP3). La présence de facteurs de risque surajoutés (âge maternel élevé, obésité, antécédents d’hypertension artérielle chronique ou de néphropathie, mauvais équilibre glycémique) peut justifier d’un rythme de surveillance (pression artérielle, recherche d’une protéinurie) plus rapproché que le suivi prénatal mensuel classique, en raison des risques accrus de prééclampsie (avis d’expert).

En dépit d’une corrélation avec la macrosomie, suspectée ou non en anténatal, le risque de césarienne persiste quel que soit le poids de naissance (NP3). Les risques d’extraction instrumentale, de déchirure périnéale sévère et d’hémorragie du post-partum ne sont pas influencés par le diagnostic et le traitement du DG (NP2).

Des troubles psychologiques à type d’anxiété et d’altération de la perception de soi peuvent être présents au moment du diagnostic de DG (NP3). Le traitement diminuerait le risque de dépression du post-partum (NP2).

Les données disponibles sur les complications maternelles du DG concernent essentiellement les risques de prééclampsie et de césarienne. Le traitement intensif du DG permet de réduire ces risques. La surveillance de la grossesse doit être adaptée en fonction de la présence de facteurs de morbidité associés.

To estimate maternal outcome of treated or untreated gestational diabetes mellitus (GDM).

French and English publications were searched using PubMed and Cochrane library.

The diagnosis of GDM gathers a high risk population of preeclampsia and cesarean section (EL3). These risks are positively correlated with the level of hyperglycemia in a linear way (EL2). Intensive treatment of mild GDM compared with routine care reduces the risk of pregnancy-induced hypertension (preeclampsia, gestational hypertension). Moreover, it does not increase the risk of operative vaginal delivery, cesarean section and postpartum haemorrhage (EL1). Overweight, obesity and maternal hyperglycemia are independant risk factors for preeclampsia (EL2). Their association with GDM increases the risk of preeclampsia and cesarean section compared to diabetic women with normal body mass index (EL3). The association of several risk factors (such as advanced maternal age, pre-existing chronic hypertension, pre-existing nephropathy, obesity, suboptimal glycemic control) increases the risk of preeclampsia. In that case, the classical follow-up (blood pressure measurement, proteinuria) should be more frequent than monthly (professional consensus).

The risk of cesarean section is increased by macrosomia, whether it was prenatally suspected or not. But this increased risk remains whatever the birth weight is (EL3). Diagnosis and treatment of GDM do not reduce the risk of severe perineal lesions, operative vaginal delivery and postpartum haemorrhage (EL2).

Some psychological symptoms, such as anxiety and alteration of self-perception, can occur at the diagnosis of GDM (EL3). The treatment of GDM seems to reduce the risk of postpartum depression symptoms (EL2).

Most of the informations published on GDM cover the risks of preeclampsia and cesarean section. Intensive care of GDM reduces theses risks. The pregnancy follow-up should be adjusted to the risk factors.